對于步入臨床時間不長的我們，對于肺部感染性疾病影像學(xué)上改變還是存在很大的誤區(qū)，什么樣的是病毒感染、什么考慮病毒感染、什么考慮細菌感染都不是區(qū)分的很清楚，為此于英夫主任及吉大二院尹金植老師反復(fù)多次給予詳細的講解。例如：對于存在發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀的患者，首先病史很重要，青年還是老年、有沒有受涼因素、既往有沒有基礎(chǔ)疾病，有沒有風濕性疾病，發(fā)熱有沒有規(guī)律、有沒有伴隨癥狀等等等等，這些都是非常重要的，因為對于細菌性肺炎與病毒性肺炎的治療是有一定程度上的區(qū)別的，早期診斷及干預(yù)對于改善患者的預(yù)后也是至關(guān)重要的。

患者男，27歲，患者以發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天為主訴入院

1、青年男性，既往體健，否認糖尿病、冠心病、高血壓史病，否認結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認手術(shù)及外傷史，否認藥物食物過敏史。

2、該患于3天前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀，咳較多黃色粘痰，患者自覺發(fā)燒，未測體溫，自服“撲熱息痛片”后體溫下降，在家靜點青霉素類消炎藥2天，咳嗽、咳痰減輕，但仍有黃色粘痰，伴痰中少量血絲，平臥時感呼吸困難，無胸痛，無乏力、盜汗，無喘息，無肢體活動障礙，今日在“范家屯三院”行肺CT示雙肺各葉炎癥，以右肺上葉、下葉、左肺舌葉為著，建議抗炎后復(fù)查，右側(cè)胸腔少量積液。今患者為系統(tǒng)診治，來我院就診，經(jīng)門診檢查后以“肺炎”收住我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，飲食及睡眠良好，無惡心、嘔吐，二便如常。近期體重無明顯變化。

3、查體：體溫：39.9℃，心率96次/分，呼吸18次/分，血壓：140/90mmHg。神清語明，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，兩下肺可聞及大量濕啰音，語音震顫增強，未聞及干羅音痰鳴音。心率：96次/分，心音有力，心律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音及額外心音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫。

4、輔助檢查：肺CT示：雙肺紋理增強紊亂模糊，雙肺各葉見斑片、大片狀低密度影，密度不均，邊緣欠清，以右肺上葉、下葉、左肺舌葉為著，右側(cè)胸腔見弧形液體密度影。--雙肺各葉炎癥，以右肺上葉、下葉、左肺舌葉為著，建議抗炎后復(fù)查，右側(cè)胸腔少量積液。

初步診斷：

　肺炎

入院后完善相關(guān)檢查，經(jīng)過上級醫(yī)師查房后，結(jié)合患者病情、考慮患者為細菌性肺炎，給予規(guī)律抗感染治療患者好轉(zhuǎn)后出院。

對于肺炎的患者也是會出現(xiàn)臨床死亡的，上個月曾有一個肺炎的患者，起病10余天，以呼吸困難、咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)，肺CT結(jié)果回報：雙肺彌漫性改變，患者呼吸困難明顯，于主任及尹老師經(jīng)過詳細詢問病史（既往類風濕）后，考慮患者為間質(zhì)性肺炎，建議大量應(yīng)用激素沖擊治療，但仍可能甚至很有可能會出現(xiàn)激素不敏感導(dǎo)致患者呼吸衰竭死亡可能，經(jīng)過每日2次甲強龍120mg沖擊治療后，患者還是臨床死亡，所以肺炎依舊不容忽視。

醫(yī)護人員呼吁出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀示不要忽視，應(yīng)早診斷、早治療，從而改善患者遠期預(yù)后，盡量避免不良后果發(fā)生。

吉大二院尹老師每周日在16樓呼吸科出診查房。

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