健康所系,性命相托。我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué),熱愛祖國,忠于人民,恪守醫(yī)德,尊師守紀(jì),刻苦鉆研,孜孜不倦,精益求精,全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛,助健康之完美,維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。救死扶傷,不辭艱辛,執(zhí)著追求,為祖國醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和人類身心的健康奮斗終生。這是每一個(gè)醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)學(xué)學(xué)府時(shí)的莊嚴(yán)誓言。當(dāng)初懵懵懂懂,只覺得神圣,一旦從醫(yī)之后真正理解了夢想很豐滿,現(xiàn)實(shí)卻很骨感這句話很有道理。在很多疾病面前,我們無能為力。實(shí)習(xí)時(shí)候向往內(nèi)科大夫沉著穩(wěn)重,救死扶傷??申幉铌栧e(cuò)的把我推入婦產(chǎn)科領(lǐng)域。初生牛犢不怕虎,當(dāng)時(shí)不以為然,相對于內(nèi)科的復(fù)雜,婦產(chǎn)科總是相對簡單一些, 畢竟就那二畝三分地??墒菑尼t(yī)時(shí)間越長,在疾病面前越素手無策。用領(lǐng)導(dǎo)的話說就是畏首畏尾,在不斷成長中我們越來越害怕。但隨著經(jīng)驗(yàn)積累,知識的不斷增長,我們處理疑難病例越來越得心應(yīng)手。
下面我們看一個(gè)病例?;颊邉⒛?,因“停經(jīng)35周,下腹痛1小時(shí)”入院。該孕婦此次為第4次妊娠,2005年行剖宮產(chǎn)手術(shù)1次,曾行人工流產(chǎn)2次。這是一個(gè)非常普通的先兆早產(chǎn)的病例,只是該患者為瘢痕子宮(所謂瘢痕子宮就是既往行剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮肌瘤核除術(shù),在子宮上形成了瘢痕),結(jié)合患者孕周及檢查情況,我們給予了保胎治療。即便這樣,隨著患者腹痛加劇及宮口的開大情況,病情進(jìn)展至難免早產(chǎn)。因其出現(xiàn)規(guī)律宮縮,早產(chǎn)已不可避免,鑒于該孕婦13年前曾行剖宮產(chǎn)術(shù)1次,現(xiàn)因其孕齡不足,胎兒較小,建議其行陰道試產(chǎn)。在試產(chǎn)過程中可出現(xiàn)忽略性橫位,子宮破裂,危及母兒生命,試產(chǎn)失敗急診行剖宮產(chǎn)術(shù)的可能。孕婦及家屬表示對上述情況知情后不同意行陰道分娩,要求行剖宮產(chǎn)術(shù)。鑒于早產(chǎn),同時(shí)向其交代不除外早產(chǎn)兒并發(fā)癥的可能。再次向患者及家屬交代病情,患者及家屬表示知情后,權(quán)衡利弊,仍堅(jiān)持要求行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。面對患者的抉擇,高虹霞主任及張立娜主任查閱病例,檢查患者后權(quán)衡利弊,最終決定為患者實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。因其為瘢痕子宮,胎盤粘連、植入,術(shù)中、術(shù)后子宮收縮不良,大出血,DIC,切除子宮,危及患者生命的可能。在充分評估了患者術(shù)中及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn),經(jīng)與患者溝通交流,進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備后由高虹霞主任及張立娜主任同時(shí)施術(shù)。可能大家覺得我們有些小題大做,但是產(chǎn)科就是這樣一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室,我們不得不把每一次手術(shù)潛在的風(fēng)險(xiǎn)都當(dāng)做必須面對的風(fēng)險(xiǎn)。因其瘢痕子宮,不除外胎盤粘連、植入,盆腹腔粘連重、副損傷、致產(chǎn)后出血甚至切除子宮的可能。故于術(shù)前我們給予備血、建立靜脈通路、并將保溫箱調(diào)至早產(chǎn)兒溫度及濕度。在充分的術(shù)前準(zhǔn)備下提前通知手術(shù)室。在一切就緒情況下我們共同將患者護(hù)送至手術(shù)室。
伴隨著緊張的氣氛,在麻醉成功后我們和平時(shí)一樣手術(shù)在有條不紊的進(jìn)行著。見子宮前壁與大網(wǎng)膜、腹膜及膀胱廣泛粘連,瘢痕子宮的粘連問題早已司通見慣。在高主任及張主任耐心細(xì)致分離下,終于勉強(qiáng)可以在子宮上取一小口將胎兒取出。待胎盤剝離后完整娩出胎盤、胎膜,見胎盤剝離面出血較多,子宮收縮欠佳,立即按摩子宮、同時(shí)給予舌下含服卡前列甲酯栓1.0毫克、注射用白眉蛇毒血凝酶1KU肌肉注射、1KU靜脈推注及靜點(diǎn)縮宮素20單位等一系列對癥治療后宮腔流血較少。在全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下我們又完成了一例有驚無險(xiǎn)的手術(shù)。
由于患者術(shù)中粘連較重,綜合評估患者術(shù)中情況,不排除術(shù)后腸梗阻的發(fā)生。防患于未然,術(shù)后我們不敢懈怠,積極給予禁食水、補(bǔ)液及對癥治療。可是由于粘連較重,加上體質(zhì)問題,患者術(shù)后一直未排氣,自覺腹脹,聽診未聞及腸鳴音。該患者腹部立位平片結(jié)果回報(bào):腸梗阻??紤]為麻痹性腸梗阻,給予行胃腸減壓術(shù),開塞露灌腸。因剖宮產(chǎn)術(shù)中探查,盆腔粘連較重,子宮前壁與大網(wǎng)膜、腹膜廣泛粘連。不除外術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、麻痹性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻。嚴(yán)重腹脹可使隔肌升高,影響呼吸功能。腹部切口裂開,形成腹壁切口疝,影響腹壁切口愈合。必要時(shí)行手術(shù)治療。為了讓我們不愿意看到的情況發(fā)生,我們積極給予了中藥口服及保留灌腸治療,在大家共同努力下患者終于戰(zhàn)勝了腸梗阻,免去開刀手術(shù)的痛苦。
在患者術(shù)后第八天時(shí)腹壁切口正中有一范圍約0.5*0.5cm紅腫部位,可見極少量淡黃色液體自切口流出,由于患者腹壁脂肪較厚,出現(xiàn)了腹壁切口脂肪液化。這無疑給患者當(dāng)頭一棒,只不過一個(gè)小小的剖宮產(chǎn)術(shù)而已,真的會(huì)有這么多的并發(fā)癥嗎,這是大部分人的質(zhì)疑。但作為醫(yī)生,我們已經(jīng)考慮到了此種情況的發(fā)生。既已發(fā)生,我們責(zé)無旁貸。我們每日給予清創(chuàng)、沖洗、換藥理療,并且加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者增加戰(zhàn)勝疾病的決心。加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì),經(jīng)過我們積極努力,術(shù)后26天患者帶著笑容滿意的治愈出院。
這就是產(chǎn)科,它并不是一個(gè)輕松的科室。產(chǎn)科是一個(gè)危險(xiǎn)科室,也是一個(gè)技術(shù)性科室,工作極富有挑戰(zhàn)性,我們面對的是即將要成為母親的人,必須擁有扎實(shí)的專業(yè)知識,掌握精湛的操作技能,才能保證新生兒順利安全的到來和母親的平安。工作的特殊性要求我們必須具有很強(qiáng)的責(zé)任心,因?yàn)閮蓚€(gè)人的生命,容不得半點(diǎn)疏忽。它濃縮了內(nèi)科、外科、兒科等知識的學(xué)科。一旦知識匱乏,很有可能耽誤患者生命的搶救與治療時(shí)機(jī)。以上只是我們平常的不能再平常的一個(gè)病例。從事婦產(chǎn)科多年,危險(xiǎn)時(shí)刻不在。但正是他們激發(fā)了我們的潛能,使我們免于久處安逸的平庸,提高了逆商,創(chuàng)造生命的佳績。正所謂:“竹密不妨流水過,山高豈礙野云飛。”生命因遭逢曲折而絢麗多姿,人生因跌宕起伏而風(fēng)采動(dòng)人。
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