腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，其致死率及致殘率極高。溶栓治療被認(rèn)為腦梗死早期最為有效的治療方法。我國腦卒中疾病負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)超心臟病，位居世界前列。我國3/4腦卒中患者出現(xiàn)不同程度殘疾，早期缺血再灌注治療是缺血性腦卒中救治的關(guān)鍵，超早期治療“時(shí)間就是大腦”，必須爭分奪秒。

2017年5月2日，我院神經(jīng)內(nèi)科II療區(qū)收治一名急性期腦梗死患者。患者，男，29歲?；颊哂谌朐呵?小時(shí)，突然出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利，行走、持物不能，就診于“公主嶺462醫(yī)院”，行頭部CT檢查提示未見明顯異常，后患者癥狀緩解。又于入院前1小時(shí)，無明顯突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，行走、持物不能，伴頭部脹痛，無頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱，無腹瀉，無耳鳴及聽力減退，無抽搐及意識(shí)障礙，無尿便障礙，急來我院就診，經(jīng)急診檢查后，以“腦血管病”收入我科。既往：否認(rèn)高血壓、冠心病及糖尿病病史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)及輸血史，吸煙、飲酒史8年，未戒煙、戒酒。入院時(shí)查體：體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，神志清楚，言語流利，查體欠合作，記憶力、計(jì)算力、定向力及理解力粗測正常，嗅覺正常，粗測視野無缺損，眼底：雙側(cè)視乳頭邊緣清晰，無充血，生理凹陷存在，動(dòng)靜脈比2:3，雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)自如，雙眼閉合好，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，雙眼有粗大水平性眼球震顫，額紋對(duì)稱存在，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，雙耳聽力正常，Weber試驗(yàn)居中，Rinne試驗(yàn)氣導(dǎo)>骨導(dǎo)，軟腭上抬有力，咽反射存在，轉(zhuǎn)頸、聳肩有力，伸舌左偏，無舌肌萎縮及纖顫，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，左側(cè)肢體肌力1級(jí)，肌張力正常，四肢無萎縮，深、淺感覺未見明顯異常，四肢腱反射存在，雙側(cè)腹壁存在。左側(cè)Babinski征為（+），頸無抵抗。

患者本次以急性腦血管病就診，急診醫(yī)生在確定病情后，立即啟動(dòng)腦卒中綠色通道，經(jīng)檢查后收入療區(qū)，結(jié)合患者病情，神經(jīng)內(nèi)科Ⅱ療區(qū)金一煥教授及丁金明主任，詳細(xì)向患者家屬交待病情，在醫(yī)療費(fèi)用不足的前提下，丁主任與藥房主任溝通后，借藥立即給予rt-PA靜脈溶栓治療，用藥后，患者左側(cè)肢體肌力由1級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)?+級(jí)。并經(jīng)2周系統(tǒng)治療后，患者正常行走出院。

靜脈溶栓適應(yīng)癥：年齡18-80歲；臨床診斷急性缺血性卒中；發(fā)病至靜脈溶栓治療開始時(shí)間<4.5小時(shí)；腦CT等影像學(xué)檢查已排除顱內(nèi)出血；患者或其家屬簽署知情同意書。

靜脈溶栓禁忌癥：1.有活動(dòng)性內(nèi)出血或外傷骨折的證據(jù)，不能除外顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；2.神經(jīng)功能障礙非常輕微后迅速改善；3.發(fā)病時(shí)間無法確定，發(fā)病至靜脈溶栓治療開始的最大可能時(shí)間超過4.5小時(shí)；4.神經(jīng)功能缺損考慮考慮癲癇所致；5.既往有顱內(nèi)出血、動(dòng)靜脈畸形或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病史；6.最近3個(gè)月有顱內(nèi)手術(shù)、頭外傷后癥狀性缺血性卒中史；最近21天內(nèi)有消化道、泌尿系等內(nèi)臟器官出血史；最近14天內(nèi)有外科手術(shù)史；最近7天內(nèi)有腰穿或不宜壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺史；妊娠；7.有明顯出血傾向；8.血糖<2.7mmol/L；9.嚴(yán)重高血壓未能很好控制，其溶栓治療前收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg；10.CT已顯示早期腦梗死低密度>1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)（大腦中動(dòng)脈區(qū)腦梗死患者）。

急性缺血性腦血管病靜脈溶栓主要是挽救缺血半暗帶，在腦組織出現(xiàn)不可逆損害前，溶解血栓使動(dòng)脈再通，減輕缺血損害，增加中風(fēng)康復(fù)的機(jī)會(huì)，降低殘障等級(jí)，提高生活質(zhì)量。

腦梗死的溶栓治療雖公認(rèn)有危險(xiǎn)性，但它無疑是最合乎邏輯的治療方法，目前的研究已經(jīng)取得了許多可喜的成果，隨著神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展，使得腦梗死更早期診斷成為可能，新的溶栓藥物的不斷開發(fā)，溶栓效果會(huì)更好，出血率會(huì)更低，現(xiàn)在尤其是同時(shí)輔助以經(jīng)皮血管血管內(nèi)支架植入術(shù)，不但可以提高急性腦梗死的再通率，且能防止血管再閉塞，具有長遠(yuǎn)的意義。腦保護(hù)劑的實(shí)驗(yàn)與臨床研究的不斷深入，有望發(fā)現(xiàn)確切的腦保護(hù)劑，增強(qiáng)腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，延長時(shí)間窗，可更從容、周全地進(jìn)行溶栓，這一切預(yù)示著溶栓治療有著廣闊的發(fā)展前景，溶栓治療加上保護(hù)劑已成為急性缺血性卒中的最佳治療方案。