病例匯報(bào)：57歲的患者高某，于半年前上感后出現(xiàn)聲嘶、伴咽痛，口服抗生素（具體不詳）治療3個(gè)月無好轉(zhuǎn)，就診于外地某家醫(yī)院，該院醫(yī)師檢查并行病理活檢后診斷為“喉癌”，建議手術(shù)治療，患者因術(shù)后失去發(fā)音功能未治療，出院后繼續(xù)口服抗生素（具體不詳）治療至入院前半個(gè)月，咽痛進(jìn)行性加重，輕微咳嗽、少許白痰，無吞咽困難，無呼吸費(fèi)力，無咳痰帶血。病程中患者飲食、睡眠尚可，二便如常。體重減輕10公斤。本次為求系統(tǒng)診療，就診于吉林國文醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸頜面外科，查體：喉外觀無畸形，間接喉鏡檢查：會(huì)厭形態(tài)正常，抬舉良好，粘膜光滑，右側(cè)勺狀軟骨至梨狀窩范圍可見粘膜糜爛，凸凹不平的新生物，聲門視不清。 頸部：右側(cè)頸III區(qū)可觸及約2.5cm大小質(zhì)韌腫物，活動(dòng)度尚可，余未及明顯異常。電子喉鏡（2017-3-17于本院）：會(huì)厭粘膜光滑，形態(tài)正常，抬舉良好，左側(cè)室?guī)д衬す饣?，右?cè)室?guī)[脹，雙側(cè)聲帶粘膜光滑，右側(cè)聲帶固定，聲門閉合尚可。右側(cè)篩狀軟骨腫脹，右側(cè)杓會(huì)厭襞可見表面不平新生物，右側(cè)梨狀窩粘膜糜爛，可見表面不平新生物，左側(cè)梨狀窩清潔。初步診斷：下咽癌（梨狀窩型） III期。于2017年4月2日在全麻下行喉全切除術(shù)、下咽癌擴(kuò)大切除術(shù)、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、預(yù)防性氣管切開術(shù)、胸大肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，現(xiàn)患者恢復(fù)良好，擬行下一步放化療治療。

提起喉癌，很多朋友或多或少都知悉一點(diǎn)相關(guān)知識，喉癌目前早期發(fā)現(xiàn)的越來越多，這得益于喉鏡的普及和衛(wèi)生條件的改善。早期癥狀為聲嘶，持續(xù)數(shù)月無好轉(zhuǎn)，有長期抽煙史。最早期的喉癌治療包括激光、放療、手術(shù)，療效均很好，達(dá)到90%治愈率。

第二期以上的喉癌，只有手術(shù)可以治愈。手術(shù)根據(jù)腫瘤部位、范圍，可以 選部分喉和次全喉、全喉切除術(shù)。目前國內(nèi)部分喉有過度推崇的現(xiàn)象，導(dǎo)致喉癌復(fù)發(fā)率增高，所謂物極必反，部分喉預(yù)計(jì)今后將回復(fù)穩(wěn)定到一個(gè)正常水平。在邊遠(yuǎn)山區(qū)患者，全喉仍不失為一個(gè)可靠的手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率極低。

喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)需行擴(kuò)大的全喉切除術(shù)，仍有很好療效，但是切除范圍一定要大。不夠安全邊界的切除將導(dǎo)致第二次復(fù)發(fā)。累及食管、下咽范圍較大，則必須要行皮瓣或游離空腸重建，術(shù)后療效仍可。

那么下咽癌呢？大家又知道了解多少，喉癌和下咽癌的區(qū)別又是哪些呢？

下咽癌與喉癌不同，病灶部分為多灶性，術(shù)中才能最終決定手術(shù)范圍。需要做好皮瓣的準(zhǔn)備。

醫(yī)生應(yīng)該以每個(gè)手術(shù)均是第一臺手術(shù)的心態(tài)，做好最壞的準(zhǔn)備，才能取得最好的結(jié)果，這時(shí)我喉癌手術(shù)的最大體會(huì)。

一、發(fā)病情況

下咽癌是頭頸部常見腫瘤之一，占頭頸惡性腫瘤的5％，占全身惡性腫瘤的3％，其年發(fā)病率為0.8/10萬，嚴(yán)重危害人體健康及生命。在我國，經(jīng)許多科學(xué)家實(shí)驗(yàn)室及調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)了一些下咽癌的致病線索。如：1、亞硝胺類化合物致癌；2、霉變物致癌；3、高發(fā)地區(qū)的土壤、糧食及飲水中缺乏微量元素，如銅、鋅等；4、遺傳易感性等。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)下咽癌與過度飲酒（白酒）密切相關(guān)，下咽癌在頭頸部腫瘤中屬于比較難治，療效較差的腫瘤。一般放療后5年生存率10％－20%,手術(shù)治療后5年生存率30％－40%。

二、臨床表現(xiàn)

下咽癌患者常伴以下臨床癥狀：

1、咽部異物感：起病時(shí)患者可以有咽部異物感，常在進(jìn)食后有食物殘留感，此癥狀可持續(xù)數(shù)月。

2、吞咽疼痛：開始輕微，以后逐漸加重，可向一側(cè)耳部放散。

3、吞咽不暢：腫瘤增大到一定體積時(shí)，可產(chǎn)生吞咽不暢。

4、聲音嘶啞:晚期由于侵犯喉內(nèi)或喉返神經(jīng)所致。可伴不同程度的呼吸困難。

5、咳嗽或嗆咳:腫瘤長大，影響吞咽功能，唾液或食物可嗆入呼吸道。

6、頸部腫塊：約1/3的病人因頸部腫塊為主訴而來診，通常在上頸或中頸部，咽部癥狀可輕微或無。

三、診斷方法

當(dāng)患者出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，應(yīng)到?？漆t(yī)院作詳細(xì)檢查。除檢查口咽部外，應(yīng)使用間接喉鏡詳細(xì)觀察下咽及喉部。環(huán)后區(qū)和梨狀窩腫瘤有時(shí)不易查見，此時(shí)纖維喉鏡檢查對于間接喉鏡不易看見的病變可以比較直接的明示。也可用下咽鏡或硬食管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)隱蔽的下咽癌，同時(shí)進(jìn)行活組織檢查。

在影像學(xué)檢查中，頸側(cè)位X線和上消化道鋇劑造影可以觀察喉內(nèi)及錐前軟組織情況以及病變累及范圍。CT可以協(xié)助確定腫瘤范圍及臨床難以發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。磁共振成像可以區(qū)分腫瘤和其他軟組織影，并可以在立體的三個(gè)層次看到腫瘤侵潤。

四、治療方法

下咽癌根據(jù)起臨床分類及分期治療方案不盡相同，早期下咽癌單獨(dú)采用放療或手術(shù)治療，其療效相似。Ⅲ及Ⅳ期患者宜采用二者綜合治療。外科方面：早期病變可局部切除并盡力保留喉功能，并可采取皮瓣或肌皮瓣以及人工材料加以修復(fù)。較晚期病變，則應(yīng)行包括喉在內(nèi)的廣泛切除后替代修復(fù)。目前，我院開展的帶血管蒂肌皮瓣代下咽食管手術(shù)在治療中晚期下咽癌方面取得了很好的療效。