高血壓是腦出血（ICH）的最重要的危險(xiǎn)因素，血壓極度升高常見于原發(fā)性ICH超急性期和急性期，與血腫擴(kuò)大和不良預(yù)后有關(guān)。腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓患者約有1/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血，而約95%的腦出血患者有高血壓。腦出血是中老年人常見的急性腦血管病。病死率和致殘率都很高，是我國腦血管病中死亡率最高的臨床類型。腦出血占40%-50%，腦出血80%發(fā)生在大腦半球，20%發(fā)生于腦葉、腦干、小腦和腦室。

近日我們神經(jīng)內(nèi)三科收治一名特殊的腦出血患者，患者，女，張XX，73歲，家住公主嶺市南崴子街街道委三組，于2017年02月16日因言語不清、左側(cè)肢體活動(dòng)不靈2小時(shí)急來我科就診，該患既往：丙肝病史7年，肝硬化病史7年；高血壓病史4年，最高血壓200/100mmHg，未規(guī)律口服降壓藥物及監(jiān)測(cè)血壓；入院時(shí)查體：血壓170/90mmHg，神志清楚，不完全運(yùn)動(dòng)性失語，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)肢體肌力1級(jí)，肌張力減低，膝腱反射存在，左側(cè)Babinski征（+），頭CT示腦出血，心電圖提示心肌缺血?？紤]到該患肝臟病史較長(zhǎng)，立即給予急檢血化驗(yàn)，肝功示：CHE 3816 U/L ALP 417.0 U/L TBIL 27.3 μmol/L，DBIL 7.9 μmol/L IDBIL 19.4 μmol/L，TP 56.7g/L ALB 33.8 g/L； aHCV >11.0，血常規(guī)示： PLT 31*10^9/L，腎功： CREA 193.4 μmol/L，BUN 7.4 mmol/L，患者血小板低，基礎(chǔ)疾病多，腦出血給予保守治療，但隨時(shí)有再出血風(fēng)險(xiǎn)，向患者家屬交待病情，患者家屬表示理解，并積極配合治療，在邊主任的指導(dǎo)下給予該患精準(zhǔn)的用藥治療及患者家屬的精心照料下，現(xiàn)為該患住院第21天，復(fù)查頭CT顯示腦出血吸收較好，病程中未出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，患者現(xiàn)言語較前流利，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈癥狀較前好轉(zhuǎn)，患者家屬對(duì)此很滿意。

　　腦出血是中老年患者在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀以及頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀，結(jié)合頭CT檢查，可以迅速明確診斷。腦出血首先應(yīng)與其他類型的腦血管疾病如急性腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別；對(duì)發(fā)病突然、迅速昏迷且局灶體征不明顯者，應(yīng)注意與引起昏迷的全身性疾病如中毒（酒精中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒、一氧化碳中毒）及代謝性疾?。ㄈ绲脱?、肝行腦病、肺性腦病和尿毒癥等）鑒別；對(duì)有頭部外傷史者應(yīng)與外傷性顱內(nèi)血腫相鑒別。此外，腦出血患者在治療過程中可出現(xiàn)肺部感染、上消化道出血、褥瘡、腦血管病后抑郁和焦慮反應(yīng)等并發(fā)癥，在治療原發(fā)病的同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者病痛。

腦出血的內(nèi)科治療：

1）、一般治療：臥床休息；保持呼吸道通暢；吸氧；鼻飼；對(duì)癥治療；預(yù)防感染；觀察病情；

2）、脫水降顱壓、減輕腦水腫

3）、調(diào)整血壓

4）、亞低溫治療

5）、糾正凝血異常

6）、并發(fā)癥的治療

其他常見并發(fā)癥有下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、肺水腫、冠狀動(dòng)脈性疾病和心肌梗死、心臟損害、癇性發(fā)作等，要注意識(shí)別，并給予相應(yīng)的治療。

腦出血的外科治療：主要目的是清楚血腫，降低顱內(nèi)壓，挽救生命，其次是盡可能早期減少血腫對(duì)周圍腦組織的損傷，降低致殘率，同時(shí)應(yīng)針對(duì)腦出血病因，如腦動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈瘤等進(jìn)行治療。主要采用的方法有以下幾種：去骨瓣減壓術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)、鉆孔或錐孔穿刺血腫抽吸術(shù)、內(nèi)窺鏡血腫清除術(shù)、微創(chuàng)血腫清除術(shù)和腦室出血穿刺引流術(shù)。

總之，腦出血的基本治療原則：脫水降顱壓、減輕腦水腫，調(diào)整血壓，防止繼續(xù)出血，保護(hù)血腫周圍腦組織，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，防治并發(fā)癥。

腦出血患者的早期康復(fù)治療也尤為重要，早期將患肢置于功能位，如病情允許，危險(xiǎn)期過后，應(yīng)及早進(jìn)行肢體功能、言語障礙及心理的康復(fù)治療。