姓名：趙某某 性別：男 年齡：46歲 ASA：II級

診斷：食管下段鱗癌

擬施手術(shù)：腹胸兩切口食管癌根治術(shù)

患者一般狀況尚可，神清，患者于術(shù)前置入胃管，行胃腸減壓，入室時患者于變動體位時感覺刺激不適，既往吸煙史25年，飲酒史25年，入院后醫(yī)囑其禁煙禁酒，但患者的醫(yī)從性欠佳，于手術(shù)前一日吸煙，術(shù)前臨床醫(yī)生給予霧化吸入治療，鼓勵其排痰。

患者于09時20分入室，麻醉醫(yī)生做好充足的麻醉前準(zhǔn)備，于9時35分進行麻醉誘導(dǎo)，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、激素等麻醉用藥，患者麻醉誘導(dǎo)順利，經(jīng)口插入39#左側(cè)雙腔氣管導(dǎo)管，置管順利，在纖維支氣管鏡下確定導(dǎo)管位置，固定導(dǎo)管，雙肺通氣時雙肺呼吸音清晰；之后行動靜脈穿刺并置管，并監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓，實時監(jiān)測血流動力學(xué)變化，麻醉維持，麻醉選擇靜吸間斷復(fù)合，于10時00分手術(shù)開始，先行腹切口，做管狀胃，術(shù)中患者由于長期大量飲酒，在麻醉達到一定深度的情況下，患者血壓心率仍然出于應(yīng)激狀態(tài)，遂加深麻醉，應(yīng)用血管活性藥物，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，同時補充液體。

于14時00分患者關(guān)腹完畢，改左側(cè)臥位，經(jīng)右胸在胸腔鏡輔助下開胸行食管癌切除術(shù)、胃食管吻合。于14時20分患者改單肺通氣，改單肺通氣后聽左肺呼吸音清，右肺無呼吸音；5分鐘后患者出現(xiàn)血氧飽和度下滑趨勢，麻醉醫(yī)生遂改手控呼吸，增大潮氣量，患者血氧飽和度未改善，遂經(jīng)纖維支氣管鏡下確定導(dǎo)管位置，位置良好，導(dǎo)管開口處有黃色痰液，將氣管導(dǎo)管內(nèi)痰液吸凈后，繼續(xù)純氧吸入通氣，同時加快了機控呼吸頻率，同時給予5個PEEP正壓通氣，患者血氧飽和度逐漸上升，上升至93%--94%,但一直未能達到100%，不過可以維持患者機體需求，16時15分改雙肺通氣，患者血氧飽和度逐漸上升至99%，生命體征平穩(wěn)，16時35分手術(shù)結(jié)束，胸腔關(guān)閉完成，患者自主呼吸逐漸恢復(fù)，16時40分拔除雙腔氣管導(dǎo)管，患者自主呼吸科，生命體征平穩(wěn)，呼之能應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果佳，無躁動，尿管刺激等癥狀，16時50分患者送入ICU ,生命體征平穩(wěn)。

總結(jié)：

該患者手術(shù)歷時6小時35分，長時間的胸腹腔暴露，會造成患者低體溫，對患者的圍術(shù)期或是術(shù)后的恢復(fù)都會有很大的影響。由于患者術(shù)前戒煙效果差，造成患者左肺彌散功能差，導(dǎo)致患者單肺通氣時血樣飽和度維持不佳，如果嚴(yán)重會造成低氧血癥，甚至有窒息的可能性，

術(shù)后患者也極易出現(xiàn)痰液分泌過多，造成呼吸道梗阻，發(fā)生痰栓的可能性，對患者的生命都構(gòu)成一定的威脅。

所以術(shù)前準(zhǔn)備非常重要，醫(yī)生要求的霧化吸入時一方面，最主要的是患者的醫(yī)從性一定要強，一定要嚴(yán)禁戒煙戒酒，此例患者術(shù)中處理的得當(dāng)，未發(fā)生嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥，但是承擔(dān)的風(fēng)險性也是極大的，術(shù)中一旦發(fā)生氣管或是支氣管痙攣，那么術(shù)中就會危及生命，造成呼吸道梗阻，導(dǎo)致全身缺氧，各器官功能障礙甚至衰竭。

所以充分的術(shù)前準(zhǔn)備時保證術(shù)中患者安全的重要環(huán)節(jié)。