按照往常的工作習(xí)慣，下午3點半來接夜班，看著外面陽光真好，慢慢享受著少見的陽光，來到病房，白班正忙著處理一個急性心肌梗死的患者，做著術(shù)前準(zhǔn)備。和我簡單的交了幾句“新收一個患者，剛來，在B09”。過去詢問病史，患者男71歲，因“突發(fā)呼吸困難5天，加重1天”入院，經(jīng)詳細詢問病史，患者既往身體健康，可從事體力勞動，無明顯胸悶、喘促癥狀，5天前，無明顯誘因突然出現(xiàn)呼吸困難，活動后胸悶、喘促，無明顯胸骨后疼痛，無吸煙、飲酒等不良嗜好，既往靜脈曲張病史，心電圖未見明顯心肌缺血，考慮患者既往體健，發(fā)病突然，不能排除肺栓塞可能，急采血氣分析示氧分壓下降，pO2：57.00（83-108）mmHg，予查血漿D-II聚體，D-二聚體：3.39（0-0.55）ug/mL，檢驗結(jié)果高度懷疑肺栓塞可能，上級醫(yī)師劉主任查房后指示查肺動脈CTA，結(jié)果提示雙側(cè)肺動脈栓塞，右肺下葉滲出灶。左下肺索條影。心臟彩超：右心增大，肺動脈壓力增高，左室舒張功能減低，主動脈瓣輕度返流，肺動脈瓣輕-中度返流，三尖瓣重度返流。考慮右心系統(tǒng)增大因急性肺栓塞引起，夜間患者無明顯誘因再次出現(xiàn)呼吸困難，考慮栓子再次脫落引起，給予抗凝治療后癥狀逐漸減輕。栓子多來源于雙下肢靜脈血管，查雙下肢靜脈彩超，確定栓子來源。

另一例患者為一中年女患，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診治療1個月后來我院治療，肺CT上可見一楔形影，抗炎治療1個月后癥狀逐漸減輕，反復(fù)復(fù)查肺CT，楔形影仍存在，特來我院就診，經(jīng)詢問病史，患者1個月前出現(xiàn)過胸骨后疼痛，住院期間咳血1次，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查多個肺CT，可見胸腔積液和心包積液，整個病史1個月，家屬此次來院主要檢查楔形陰影到底是什么，炎癥引起還是腫瘤，炎癥引起為何1個月后仍未消去，胸腔及心包積液與疾病有何關(guān)聯(lián)?？墒菃柾瓴∈泛竽X內(nèi)完全沒有任何思路，初步懷疑腫瘤引起，腫瘤可以引起胸腔及心包積液。經(jīng)與上級醫(yī)師溝通后，與上級醫(yī)師再次返回病房，再次追問病史，患者訴說1個月前右側(cè)下肢曾有浮腫，上級醫(yī)師將上述病史聯(lián)系在一起，下肢浮腫、咳嗽、咳血、胸骨后疼痛，初步懷疑肺栓塞，檢查D-II聚體明顯高于正常，查肺動脈CTA后見肺動脈栓塞后引起右肺中葉梗死，予查雙下肢靜脈彩超可見雙下肢靜脈血栓形成，給予抗凝治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。

有時疾病的診斷有時并不是一蹴而就，需要反復(fù)的追問病史，從病人繁雜的“口供”中尋求有用的線索，抽絲剝繭般進行一系列的邏輯思維，如同警方破案般從一些列的線索中尋找證據(jù)，從而鎖定目標(biāo)。

肺栓塞這個疾病雖不常見，但卻不是路人，每個患者的癥狀也并不是很典型，主要癥狀是突發(fā)的胸痛、呼吸困難，可見咳嗽、咳血，嚴(yán)重者可見暈厥、猝死，可見于手術(shù)后長期臥床患者，股骨骨折后引起脂肪栓塞，婦女生產(chǎn)過程中的羊水栓塞，或腫瘤患者的癌栓。最常見的多為雙下肢深淺靜脈血栓形成，患者既往有靜脈曲張病史或雙下肢浮腫病史。

兩例患者診斷中均提及D-II聚體，那么D-II聚體到底是什么，與疾病的診斷有何關(guān)聯(lián)，纖溶酶可分解纖維蛋白原和纖維蛋白，此酶是纖維蛋白溶解的關(guān)鍵酶。通常纖維蛋白在因子ⅩⅢa的作用下交聯(lián)在血管壁上。這種交聯(lián)的纖維蛋白在裂解時產(chǎn)生具有特異性的D-二聚體。纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物是纖維蛋白原和纖維蛋白在纖溶酶分解下的產(chǎn)物。作為一種修復(fù)系統(tǒng)，是纖溶系統(tǒng)活動性的指標(biāo)，具有保持肌體血管及排泄管路通暢的作用。D-二聚體可以鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶，原發(fā)性纖溶D-二聚體不升高。所以當(dāng)栓子堵住肺動脈引起繼發(fā)性纖溶亢進，從而引起D-II聚體升高，但此標(biāo)記物升高并不是其特異性診斷，只為診斷提供進一步線索，主要診斷手段還是肺動脈CTA。有人曾對肺動脈CTA對診斷肺動脈血栓的應(yīng)用價值進行過試驗研究發(fā)現(xiàn)，肺動脈CTA診斷的靈敏度98.0%，特異度96.0%，結(jié)論肺動脈CTA對肺動脈血栓的診斷靈敏度和特異度高，掃描方式及對比劑用量可影響診斷結(jié)果。

我院新引進的64排螺旋CT對于此病的診斷加強原有的準(zhǔn)確性，不需要轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進行確診，明顯提高對于此病的診斷及治療，降低患者的住院時間及費用。