在我們國(guó)文醫(yī)院消化內(nèi)科，胃病是常見病，一般包括胃炎、胃及十二指腸潰瘍，胃酸過多、胃息肉、糜爛性胃炎等。治療胃病的藥物種類多，作用各有不同，正確的服藥時(shí)間與聯(lián)合用藥方法影響藥物療效。因此，作為我們國(guó)文醫(yī)院消化科醫(yī)生，在武海主任帶領(lǐng)下，會(huì)耐心囑咐患者要按“四時(shí)五類”服藥。“四時(shí)”即餐前、餐中、餐后以及餐間四個(gè)服藥時(shí)間；“五類”是指抗酸藥、抑酸藥、抗幽門螺桿菌藥、胃黏膜保護(hù)藥、促胃動(dòng)力藥五種不同類型的胃藥，下面我們逐一介紹：

1. 抗酸藥

本類藥物多為弱堿性無機(jī)鹽，主要作用為直接中和胃酸，可迅速緩解胃痛。胃病患者服用抗酸藥，意在中和過多的胃酸。這類藥物一般應(yīng)在餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)服用。但一些復(fù)方制劑則主張?jiān)陲埡?1～2 小時(shí)后服用，理由是待胃內(nèi)容物將近排空時(shí)利于發(fā)揮藥物的抗酸作用。

2. 抑酸藥

此類藥物降低胃酸的機(jī)制不是直接中和作用，而是吸收后作用于胃的泌酸細(xì)胞（壁細(xì)胞），抑制胃酸分泌。所以起效不及抗酸藥物迅速，但作用時(shí)間長(zhǎng)，副作用少，胃酸降低明顯，因而療效突出，是目前抗酸的主要藥物。

3. 胃黏膜保護(hù)藥

這類藥物的基本作用為加強(qiáng)黏膜的屏障功能。藥物作用有賴于胃內(nèi)藥物濃度及與黏膜接觸時(shí)間。胃內(nèi)有食物存在會(huì)影響藥物濃度，但食物能降低胃排空速率，延長(zhǎng)藥物與黏膜接觸時(shí)間。故多數(shù)藥物以在半空腹?fàn)顟B(tài)下的餐前服用為宜。具體藥物因各有不同的特點(diǎn)，適宜的服用時(shí)間也不完全相同：（1）蒙脫石散和 L-谷氨酰胺呱侖酸鈉在餐前服用；（2）硫糖鋁在餐前 1 小時(shí)及晚上臨睡前服用；（3）膠體鉍和米索前列醇在餐前及晚上睡時(shí)服用；（4）替普瑞酮和吉法酯則在餐后服用；（5）鋁碳酸鎂宜在餐后 1 小時(shí)及晚上睡時(shí)嚼服，且可根據(jù)病情隨時(shí)加服。此藥物具有可逆性吸附膽鹽的獨(dú)特作用，故最適宜治療膽汁反流，而餐后也是膽汁反流易發(fā)時(shí)刻。

4. 抗幽門螺桿菌藥

服用該類藥物時(shí)要結(jié)合抗菌藥的使用時(shí)間?？死顾仉m然食物會(huì)稍延遲此藥物的吸收，但對(duì)總的生物利用度并無影響，因此可飯前服，如有胃腸刺激現(xiàn)象出現(xiàn)，亦可在餐后或餐時(shí)服用；阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影響，于餐前、餐時(shí)、餐后均可服用；甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮?jiǎng)t應(yīng)在餐后服用，以避免或減輕較易出現(xiàn)的消化道不適癥狀。

5. 促胃動(dòng)力藥

常用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利，通常在餐前半小時(shí)服用，待進(jìn)食時(shí)藥效恰好到達(dá)高峰，能增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，對(duì)泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。曲美布汀具有對(duì)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)的雙向調(diào)節(jié)作用，根據(jù)具體情況餐前或餐后服用均可。

胃藥聯(lián)用須合理

1. 硫糖鋁、鉍制劑與抗酸藥、抑酸藥聯(lián)用。硫糖鋁和鉍制劑需在酸性環(huán)境中才能在黏膜損傷處形成保護(hù)膜，故與抗酸藥及抑酸藥合用時(shí)需錯(cuò)開服藥時(shí)間；鋁碳酸鎂常與抑酸藥合用，但兩者服藥時(shí)間須相隔 1～2 小時(shí)。

2. 促胃動(dòng)力藥與抗膽堿藥。（如阿托品）聯(lián)用兩者藥理作用相拮抗，不宜聯(lián)用；胃促動(dòng)藥還會(huì)縮短其他藥物在胃內(nèi)的作用時(shí)間，可能降低后者療效；如需聯(lián)用，服藥時(shí)段應(yīng)錯(cuò)開，如餐前半小時(shí)服胃促動(dòng)藥，餐后 2～3 小時(shí)服黏膜保護(hù)藥；先服抗酸藥，1 小時(shí)后再服胃促動(dòng)力藥。

3. 胃蛋白酶與抗酸、抑酸藥聯(lián)用。胃蛋白酶需在一定的酸性環(huán)境才有活性，故也不宜與抗酸及抑酸藥合用。

4. H2 受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑。H2 受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑兩類抑酸劑，需要時(shí)可合用；如早上服質(zhì)子泵抑制劑，晚上加服 H2 受體拮抗劑，對(duì)與酸相關(guān)的疾病療效可能會(huì)更好，比如控制反流性食管炎病人具有夜間酸突破現(xiàn)象。

吉林國(guó)文醫(yī)院消化內(nèi)科提醒您，胃病服藥一定要結(jié)合具體時(shí)間、順序、作用途徑，這樣能讓您的胃快速康復(fù)起來，按時(shí)、按量、按要求用藥是治療疾病的基本要求，也是我們國(guó)文消化內(nèi)科全體人員對(duì)您最友好的衷告，希望每一個(gè)人的“胃”來越來越好！