口腔內(nèi)變化的“水泡”———唾液腺粘液囊腫

在口腔門診經(jīng)常有這樣的場景，患者不知所措，只知道嘴里長了個“水泡”，有時變大，有時又破潰消失，周而復(fù)始。這是口腔科的一種常見病，叫唾液腺粘液囊腫。

廣義的唾液腺粘液囊腫包括小唾液腺粘液囊腫及舌下腺囊腫。根據(jù)其病因及病理表現(xiàn)的不同，可分為外滲性粘液囊腫及潴留性粘液囊腫。

1. 外滲性粘液膿腫 占粘液囊腫的80%以上，組織學(xué)表現(xiàn)為粘液性肉芽腫或充滿粘液的假囊，無上皮襯里。許多研究表明，外滲性粘液囊腫的發(fā)生導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，黏液外漏入組織間隙所致。

2. 潴留性粘液囊腫 遠不如外滲性粘液囊腫常見。組織學(xué)表現(xiàn)有三個特點：有上皮襯里；潴留的黏液團塊及結(jié)締組織被膜；發(fā)生原因主要是導(dǎo)管系統(tǒng)的部分阻賽，可由微小涎石，分泌物濃縮或?qū)Ч芟到y(tǒng)彎曲等原因所致。

黏液囊腫

臨床表現(xiàn)：是最常見的小唾液腺瘤樣病變，好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)，這是因為舌體運動常受下前牙磨擦以及自覺或不自覺的咬下唇動作使黏膜下的腺體受傷。囊腫位于黏膜下，表面僅覆蓋一薄層黏膜，故呈半透明、淺藍色的水泡，狀似水泡。大多為黃豆至櫻桃大小，質(zhì)地軟而有彈性。囊腫很容易被咬傷而破裂，流出蛋清樣透明粘稠液體，囊腫消失。破裂處愈合后，又被黏液充滿，再次形成囊腫。反復(fù)破損后不再有囊腫的臨床特點，而表現(xiàn)為較厚的白色瘢痕狀突起，囊腫透明度減低。

治療：常用的方法為手術(shù)切除。在局部浸潤麻醉下，縱向切開黏膜。在黏膜下，囊壁外面鈍、銳性分離囊壁，取出囊腫。周圍腺組織盡量減少損傷，和囊腫相連的腺體應(yīng)與囊腫一并切除，以防復(fù)發(fā)。反復(fù)損傷的黏液囊腫可形成瘢痕并與囊壁粘連，不易分離。此類病例可在囊腫兩側(cè)作梭形切口，將瘢痕、囊腫及其鄰近的組織一并切除，直接縫合創(chuàng)口。

舌下腺囊腫

最常見于青少年，臨床上可分為三種類型：

1、 單純型 為典型的舌下腺囊腫表現(xiàn)，占舌下腺囊腫的大多數(shù)。囊腫位于下頜舌骨肌以上的舌下區(qū),，由于囊壁菲薄并緊貼口底黏膜，囊腫呈淺紫藍色，捫之柔軟有波動感。囊腫常位于口底的一側(cè)，有時可擴展到對側(cè)，較大的囊腫可將舌抬起，狀似“重舌”。囊腫因創(chuàng)傷破裂后，流出粘稠而略帶黃色的或蛋清樣液體，囊腫暫時消失。數(shù)日后創(chuàng)傷愈合，囊腫又長大如前。囊腫發(fā)展很大時，可引起吞咽、語言及呼吸困難。

2、 口外型 又稱潛突型。囊腫主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。觸診柔軟，與皮膚無粘連，不可壓縮，低頭時因重力關(guān)系，腫物稍有增大。穿刺可抽出蛋清樣粘稠液體。

3、 啞鈴型 為上述兩種類型的混合，即在口內(nèi)舌下區(qū)及口外下頜下區(qū)均可見囊性腫物。

治療：根治舌下腺囊腫的方法是切除舌下腺，殘留部分囊腫不致復(fù)發(fā)。對于口外型可全部且吃醋舌下腺后，將囊腔內(nèi)的囊液吸凈，在下頜下區(qū)加壓包扎，，而不必在下頜下區(qū)作切口摘除囊腫。對全身情況不能耐受舌下腺切除的患者及嬰兒，可做簡單的成形性囊腫切開術(shù)，既袋形縫合術(shù)，切除覆蓋囊腫的部分黏膜和囊壁，放盡液體，填入碘仿紗條。待全身情況好轉(zhuǎn)或嬰兒長至4—5歲后再行舌下腺切除。