我院住院患者已經(jīng)達(dá)到1000例以上，手術(shù)患者達(dá)到住院患者的6成以上，那么患者麻醉前怎樣禁食水才能對(duì)患者的安全得到保證，同時(shí)對(duì)患者的舒適度得到最高的保證，患者在接受全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜時(shí)，保護(hù)性的嗆咳及吞咽反射會(huì)減弱或消失。對(duì)于擇期手術(shù)患者，術(shù)前恰當(dāng)?shù)慕澈徒畷r(shí)間，可以充分保障患者圍麻醉期的安全性。但是，不適當(dāng)?shù)慕辰畷r(shí)間，又可能增加患者口渴、饑餓等不適感，甚至是低血糖或脫水。

2017年1月3日，Anesthesiology在線發(fā)表最新版的美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）《健康患者擇期手術(shù)前禁食及降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)的藥物使用實(shí)踐指南》這是對(duì)2011年美國(guó)ASA該指南的更新。

2017年ASA禁食指南

對(duì)于不同類型的液體、固體食物，手術(shù)麻醉前建議禁食時(shí)間如下：

上述推薦建議適用于接受擇期手術(shù)的健康患者（包括嬰幼兒、兒童），不適用于孕婦，不適用于急診手術(shù)患者。

清飲料包括清水、糖水、無(wú)渣果汁、碳酸類飲料、清茶及黑咖啡（不加奶），但不包括含酒精類飲品。牛奶等乳制品的胃排空時(shí)間與固體食物相當(dāng)

通過(guò)本指南的題目，我們應(yīng)該清晰的認(rèn)識(shí)到：本指南適用于在麻醉或鎮(zhèn)靜下接受擇期手術(shù)的所有年齡段的健康患者。

對(duì)于影響胃內(nèi)容物排空的患者，本指南可能不適用或需調(diào)整，如孕婦、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、腸梗阻、急診手術(shù)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者，也不適用于用于困難氣道患者。

2017ASA禁食指南

促胃腸蠕動(dòng)藥物、胃酸分泌抑制劑、抗酸藥及止吐藥物的使用建議：

誤吸風(fēng)險(xiǎn)增高的患者，可以在術(shù)前使用上述藥物。

對(duì)誤吸風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明確增高的患者，不推薦常規(guī)使用上述藥物。

對(duì)誤吸風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明確增高的患者，不推薦常規(guī)聯(lián)合使用上述藥物。

不推薦將抗膽堿能藥物用于降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)來(lái)使用。

在術(shù)前評(píng)估上，2017ASA禁食指南認(rèn)為：

在術(shù)前評(píng)估推薦建議上，麻醉醫(yī)師應(yīng)充分的回顧患者病史資料，進(jìn)行體格檢查及詢問(wèn)病史。

應(yīng)告知患者禁食要求及其重要性。在麻醉手術(shù)前需再次確認(rèn)患者是否嚴(yán)格禁食。

若患者未遵循禁食指南，在明確患者攝入固體及液體的時(shí)間與體積后，若繼續(xù)手術(shù)應(yīng)仔細(xì)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)獲益比。

對(duì)于擇期手術(shù)的禁食標(biāo)準(zhǔn)，許多麻醉醫(yī)師的第一反應(yīng)是8小時(shí)。在歐美麻醉醫(yī)師口中，也就是“nothing by mouth for 8 hours”。

近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的開(kāi)展與深入，禁食時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)不斷在更改。簡(jiǎn)言之，禁食時(shí)間比我們預(yù)想的要短一些。

比較來(lái)看，三版禁食指南里對(duì)清飲、母乳、配方奶粉、牛奶等液體乳制品、淀粉類固體食物等禁食時(shí)間上，盡管沒(méi)有特別大的變化，但伴隨各自證據(jù)的研究數(shù)量在大量增多，這使相應(yīng)禁食時(shí)間的證據(jù)等級(jí)不斷提高。

患者若在麻醉開(kāi)始前即刻曾咀嚼口香糖、吮吸糖水或吸煙，不應(yīng)取消或延遲手術(shù)

研究者認(rèn)為，在術(shù)前禁食這一話題上，下述方面值得更進(jìn)一步的研究：

1. 麻醉手術(shù)前兩小時(shí)可飲用的是清飲料，但總量要控制在 5 毫升/公斤體重（或總量 300 毫升）以內(nèi)。清飲料是指清水（例如白開(kāi)水）、碳酸飲料、糖水、清茶和黑咖啡（不加奶），也包括沒(méi)有渣的果汁。值得注意的是，含酒精的液體、牛奶及配方奶，不屬于清飲料。

2. 對(duì)嬰幼兒而言，需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。值得注意的是，母乳比后兩者更容易被胃排空。因此，嬰幼兒最后一次進(jìn)食母乳是手術(shù)麻醉前 4 小時(shí)，牛奶、配方奶則是 6 小時(shí)。

3. 易消化的固體，大多是指面粉及谷類食物，諸如面包、面條、饅頭、米飯等。它們的主要成分是碳水化合物，需在手術(shù)前至少 6 小時(shí)停止進(jìn)食。

4. 不易消化的固體，主要是指肉類和油炸類食物，它們含有的脂肪和蛋白質(zhì)比較高，在胃內(nèi)停留時(shí)間比較長(zhǎng)，故應(yīng)在手術(shù)前至少 8 小時(shí)停止進(jìn)食。