全身麻醉后，孩子會不會變傻？

2017-03-15 小張醫(yī)生

近日來耳鼻喉科就診的患者中以小孩子居多，且大多數(shù)為扁桃體、腺樣體肥大患兒，均需全麻下行手術(shù)治療，有許多家長擔心孩子做手術(shù)時用了麻藥，尤其是全身麻醉后，人的腦子將會變得“遲鈍”，甚至成了傻子。究竟會不會出現(xiàn)這種情況呢？

下面由小張醫(yī)生為您解惑，這些也都是小張醫(yī)生向吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院麻醉科趙鵬程教授請教后知悉的。

健康人的腦子怎么會變傻？

首先要了解一下健康人的腦子怎樣才能變傻（即喪失了意識或智力明顯下降）。其實人腦細胞的活動和生命與氧氣緊密相關(guān)，腦細胞特別是大腦皮層的細胞對缺氧的耐受性很差。一般講，腦細胞氧的供給中斷約5-8分鐘，就可以造成難以挽回的惡果。

實驗表明，為了防止腦缺氧，動脈內(nèi)血氧飽和度應(yīng)在68%、氧分壓應(yīng)在65毫米汞柱以上（正常人的動脈血氧飽和度是96.2%，氧分壓應(yīng)是95-100毫米汞柱）。凡是造成腦缺氧的任何因素都會引起腦細胞功能減退以至死亡。

由于大腦皮層腦細胞的變質(zhì)或死亡，即使是經(jīng)過醫(yī)生搶救，人的生命算是得救了，但智力卻受到了影響，厲害時會變成傻子?？梢?，人腦缺氧并持續(xù)一定的時間，就有可能使人變傻。

罪魁禍首到底是全身麻醉還是腦缺氧？

全身麻醉過程有單純吸入性麻醉和配合靜脈推注麻醉的復(fù)合麻醉兩種。麻藥進入體內(nèi)達到一定濃度時即產(chǎn)生麻醉作用，主要是抑制了人的大腦皮層。若麻醉過深，影響了人腦呼吸中樞及呼吸功能，使吸入氧氣顯著減少，就會導(dǎo)致腦缺氧。但體內(nèi)的麻藥會通過呼吸和排泄不斷排出體外，特別是麻醉醫(yī)生的調(diào)節(jié)，麻醉總是維持一定深度。

孩子在全麻手術(shù)時是通過氣管插管，由麻醉機輔助呼吸的，前面提到的氧飽和度和氧分壓被持續(xù)監(jiān)測，始終保持在正常狀態(tài)，雖然孩子意識暫時因麻醉沒有了，不知道疼了，但他的代表生命活動的指標都顯示在麻醉機上，在麻醉醫(yī)生有效控制下，使用現(xiàn)代儀器設(shè)備，使孩子始終維持在合適的麻醉深度，即有利于手術(shù)，又不會導(dǎo)致腦缺氧，真可謂恰到好處。不會影響智力更不會變成傻子。

麻醉后的種種反應(yīng)都是麻藥造成的嗎？

至于孩子在麻醉清醒過程中出現(xiàn)精神恍惚或嗜睡現(xiàn)象，都是正常的反應(yīng)，個別人清醒過程長一些，也不必多慮。可能有人說“某某醫(yī)院就有變成傻子的事”，對這種說法要分析看，真正因為麻醉過深造成腦缺氧者甚少見，而往往是由于病人在麻醉或手術(shù)中病人出現(xiàn)嘔吐、舌后墜、喉痙攣、氣管插管內(nèi)分泌物堵塞等原因發(fā)生窒息，可引起突然的腦缺氧；此外，手術(shù)中心跳驟停、大出血、中毒性休克也會因腦內(nèi)供血不足或停止供血而發(fā)生腦缺氧。

以上情況如果不能及時搶救和排除意外，就會引起不良后果。所以對出現(xiàn)麻醉后導(dǎo)致智力影響的事決不能簡單地歸結(jié)為用了麻藥。事實證明很多接受全麻的孩子，學習成績并未下降，記憶力也和從前一樣，甚至還有部分孩子昔日“沉睡”的腦細胞被激活。

用麻藥次數(shù)多了會不會有影響呢？

其實這種想法也不切合實際，某家三甲級醫(yī)院有病情復(fù)雜多處發(fā)育畸形的孩子，做了多次手術(shù)，現(xiàn)在長大了，并無智力下降表現(xiàn)。實際上，用麻藥次數(shù)多了，對麻藥的耐受量反而可能增大了。

一定要配合醫(yī)生，遵聽醫(yī)囑

事先醫(yī)生囑咐手術(shù)前6到8個小時不要進食、進水。防止手術(shù)當中嘔吐造成誤吸，導(dǎo)致窒息、腦缺氧等。但孩子媽媽因心疼孩子，偷著給孩子吃了炒米粉，但將事實隱瞞了。因是小手術(shù)，時間短，常規(guī)不進行氣管內(nèi)插管，但常規(guī)的生命體征監(jiān)測還是有的，結(jié)果在手術(shù)剛開始不久，由于麻醉的副反應(yīng)，引起胃食管返流，但又是在麻醉過程，孩子不能正常嘔吐，炒米粉堵住了呼吸道，造成了窒息，麻醉師立刻用吸痰器吸引，解除了呼吸道梗阻，由于搶救及時，沒有造成嚴重的腦缺氧，手術(shù)后孩子恢復(fù)順利，連續(xù)跟蹤復(fù)查，也沒有出現(xiàn)異常。真的是很危險！

所以這里也要提醒各位家長，為保證整個麻醉過程的順利，手術(shù)前一定要堅決聽從醫(yī)生的囑咐，孩子禁食時間長，尤其是小小孩，如果堅持不了，可以找醫(yī)生提前給打點滴，補充一下能量就好了。術(shù)前一定要保持空腹，防止術(shù)中返流誤吸。

總之，麻藥本身不會影響智力，真正的罪魁禍首是腦缺氧，凡是可能造成腦缺氧的危險因素都要預(yù)防，比如術(shù)前吃東西會造成誤吸，術(shù)前咳嗽有痰會造成術(shù)中堵管等。只要醫(yī)生認真的選擇適應(yīng)癥，嚴格把關(guān)，麻醉過程中精心管理，并隨時警惕和搶救麻醉中出現(xiàn)的意外情況，配合先進的麻醉機和監(jiān)測設(shè)備，再加上家長的配合，全麻是安全的。