1生存鏈

2基本生命支持

基本生命支持：指在心搏驟停發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的搶救，基本目的是在盡快進(jìn)行有效的人工循環(huán)和人工呼吸，為心臟和腦提供最低限度的血流灌注和氧供。

1) 近年來人們將傳統(tǒng)上的徒手CPR順序由ABC改為CAB，意義在于發(fā)現(xiàn)多數(shù)院外心搏驟停為心臟原因所致，呼吸停止只是繼發(fā)于全身循環(huán)中斷后腦缺血的結(jié)果。早期呼吸支持并不重要，無須進(jìn)行所謂“肺復(fù)蘇”而極為強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓，故將院前復(fù)蘇時(shí)急救順序改為CAB。對(duì)于專業(yè)搶救人員，復(fù)蘇順序的選擇應(yīng)根據(jù)可能的停跳原因而有所不同。例如，若判定患者為溺水或其他可能的窒息性心臟停跳，則在激活急救反應(yīng)系統(tǒng)前，先進(jìn)行2次急救呼吸，緊接著按30：2的比例給予CPR。而新生兒的停搏更可能是呼吸原因，仍應(yīng)以ABC順序進(jìn)行復(fù)蘇，除非已明確為心臟原因?qū)е碌男呐K驟停。

2) 及時(shí)識(shí)別心搏呼吸驟停：徒手時(shí)完整的判斷包括3項(xiàng)：判斷患者有無應(yīng)答反應(yīng)、有無呼吸及有無心搏。研究表明，完成以上操作均可能延遲啟動(dòng)CPR,非醫(yī)務(wù)人員多難以熟練實(shí)施，即使醫(yī)務(wù)人員也未必能夠在要求10秒內(nèi)明確是否發(fā)生心搏驟停。故新指南要求簡(jiǎn)化流程，去除“看、聽和感覺”等步驟。強(qiáng)調(diào)對(duì)任何無呼吸或無正常呼吸的成年人無反應(yīng)者，應(yīng)該立即通知本地急救服務(wù)系統(tǒng)，并開始胸外按壓。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員可先檢查脈搏，10秒不能確定即開始CPR.

3) 胸外按壓：1簡(jiǎn)化按壓部位的定位，以利盡快啟動(dòng)按壓。最早建議的定位方法要求施救者先用手指觸摸到肋弓，滑向劍突，然后向上找到胸骨下段，手法煩瑣費(fèi)時(shí)，后簡(jiǎn)化為將手掌置于胸部中央相當(dāng)于雙乳頭連線水平，目前的建議是直接將手掌置于胸部中央即可。2按壓深度至少為5厘米，按壓至少100次/分。3按壓/通氣頻率比：在單人施救時(shí)統(tǒng)一為30：2，適于對(duì)從小兒（除新生兒外）到成年人的所有停跳者進(jìn)行CPR。急救人員對(duì)嬰兒及青春期前兒童進(jìn)行雙人CPR時(shí)，可采用15：2的按壓-通氣比例。而新生兒CPR時(shí)，對(duì)氧合和通氣的要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于胸外按壓，故保留3：1按壓-通氣比。4最大限度的減少胸外按壓中斷的時(shí)間和次數(shù)，為避免疲勞影響胸外按壓的質(zhì)量，多人施救時(shí)盡可能輪換進(jìn)行，一般約2分應(yīng)輪換1次,可利用輪換時(shí)間進(jìn)行檢查心律等操作。

3有效的氣道開放

心跳驟停后昏迷的患者，舌根、軟腭及會(huì)厭等口咽軟組織松弛后墜，必然導(dǎo)致上呼吸道梗阻?；臼址ㄓ?種：仰頭法、抬頦法和拖頜法。醫(yī)務(wù)人員施救時(shí)可采用仰頭抬頦法進(jìn)行氣道開放，即使患者頭后仰，托起其下頜使頦部抬起。對(duì)于脊柱損傷的患者此時(shí)可嘗試采用拖頜法。

4恰當(dāng)?shù)娜斯ず粑?/p>

研究表明CPR時(shí)普遍存在過度通氣現(xiàn)象。過度通氣可增加胸內(nèi)壓降低心排血量，并可能增加胸外按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間而影響復(fù)蘇效果。因此現(xiàn)代心肺復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)避免過度通氣。

口對(duì)口呼吸是徒手復(fù)蘇時(shí)最便捷和有效的通氣方法，急救者吹入氣的氧濃度可達(dá)到16%--17%,操作正確時(shí)患者肺泡內(nèi)氧分壓可到達(dá)80mmhg。院內(nèi)急救推薦使用面罩呼吸球進(jìn)行加壓人工呼吸，有條件時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管實(shí)施機(jī)械通氣。

目前建議，實(shí)施急救呼吸時(shí)每次通氣時(shí)間應(yīng)超過1秒，吹氣量能夠使胸部隆起即可。建立了應(yīng)用高級(jí)氣道設(shè)備且雙人CPR時(shí)，每6—8秒鐘通氣1次，無須考慮與按壓的比例。