在臨床工作中，我們會(huì)遇到許多冠脈支架術(shù)后的患者，自己覺得冠脈支架植入后病已經(jīng)治好了，病根已去，就算萬事大吉了。其實(shí)，冠脈支架手術(shù)能夠在緊急情況下迅速達(dá)到血運(yùn)重建，開通堵塞的血管，但也只是階段性、姑息化解了風(fēng)險(xiǎn)，緩解了心絞痛癥狀。要維護(hù)療效，需要堅(jiān)持做好術(shù)后康復(fù)工作。那么支架術(shù)后該怎樣做才能盡早了解支架手術(shù)后的康復(fù)情況呢？

一般來說，支架植入后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月及1年都需要到門診復(fù)查，檢查項(xiàng)目包括血壓、血糖、血脂等。如果這幾項(xiàng)指標(biāo)不能保持在較好水平，患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的機(jī)率就會(huì)明顯增加。原有高血壓、糖尿病和腦血管病的病人，更要重視原發(fā)病的檢查及治療。如果指標(biāo)高于正常范圍，就要積極采取治療措施。

一、相應(yīng)月份復(fù)查項(xiàng)目參考

1個(gè)月：血壓、心率、心電圖、血常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功、離子、心肌酶、便潛血

3個(gè)月：血壓、心率、心電圖、血常規(guī)、心肌酶、血糖、血脂、肝功、腎功、離子、便/尿常規(guī)、超聲心動(dòng)圖。

6個(gè)月：血壓、心率、心電圖、血常規(guī)、心肌酶、血糖、血脂、肝功、腎功、離子、便/尿常規(guī)、超聲心動(dòng)圖。

9個(gè)月：血壓、心率、心電圖、血常規(guī)、心肌酶、血糖、血脂、肝功、腎功、離子、便常規(guī)、尿常規(guī)、超聲心動(dòng)圖。

1年：血壓、心率、心電圖、血常規(guī)、心肌酶、血糖、血脂、肝功、腎功、離子、便常規(guī)、尿常規(guī)、超聲心動(dòng)圖。

二、各項(xiàng)復(fù)查的意義

1.血常規(guī)

支架術(shù)后服用的抗血小板藥物可能會(huì)影響血小板、紅細(xì)胞和白細(xì)胞，因此在服用期間，尤其是開始階段，需到門診復(fù)查血常規(guī)。若出現(xiàn)皮疹、皮膚出血點(diǎn)或淤斑，以及其他出血情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，必要時(shí)檢查凝血指標(biāo)。例如：牙齦出血，排黑便等情況均應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查。

2.血脂、血糖、肝功能、腎功能、心肌酶（肌酸激酶CK）

主要用來觀察血脂達(dá)標(biāo)情況，同時(shí)觀察藥物的不良反應(yīng)。如他汀類藥物具有肝功能損害及肌肉損害的不良反應(yīng)，然而不良反應(yīng)發(fā)生率非常低。一般情況下，谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高3倍以上，CK升高5倍以上才停用或換用其他他汀類降脂藥物，一般停藥后肝功能可以恢復(fù)。

3.心電圖

復(fù)查心電圖主要是觀察心率、心律失常、有無心肌缺血、心肌梗死后心電圖改變等問題。若患者仍有心絞痛癥狀，需作24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

4、心臟超聲檢查 心肌梗死患者3個(gè)月或半年復(fù)查心臟超聲檢查，主要是了解心功能的變化，室壁運(yùn)動(dòng)情況，有無瓣膜返流及心包積液情況。

5.冠脈造影 必時(shí)要結(jié)合臨床癥狀，如果仍有典型胸骨后疼痛癥狀發(fā)作，或造影時(shí)其他血管仍有狹窄，建議遵醫(yī)囑及時(shí)復(fù)查冠脈造影；如果病情穩(wěn)定，一般建議9-12個(gè)月復(fù)查冠脈造影就可以了。

三、特別提醒

1、在這些檢查中，心臟支架術(shù)后血脂的檢查相對重要

血脂異常中最關(guān)鍵的指標(biāo)是總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。支架術(shù)后患者低密度脂蛋白最好控制在1.8mmol/L以下，他汀類降脂藥需要長期服用才能獲益，目前的臨床研究顯示，他汀類降脂藥治療3-5年可顯著降低死亡率。

2、支架術(shù)后需要服用較多種類和數(shù)量的藥物，應(yīng)注意有無不良反應(yīng)

如果發(fā)生皮膚或者胃腸道出血、疲乏無力等癥狀，應(yīng)帶上手術(shù)相關(guān)資料和所服用藥物的資料盡快去醫(yī)院就診。

3、如何判斷是否需要復(fù)查冠脈造影

支架植入術(shù)后一般醫(yī)生會(huì)建議復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，我院雙源CT的應(yīng)用，非左主干病變或植入支架相對較少，且術(shù)后規(guī)范服用藥物治療，血脂等都控制良好，心電圖沒有異常改變，就不特別強(qiáng)調(diào)必須復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。也可以選擇無創(chuàng)傷性的冠狀動(dòng)脈螺旋CT復(fù)查冠狀動(dòng)脈，但如果冠狀動(dòng)脈CT提示支架內(nèi)狹窄，則應(yīng)進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影檢查。