介入治療學(xué)是20世紀(jì)70年代開始發(fā)展起來的一門醫(yī)學(xué)影象學(xué)和臨床治療學(xué)相結(jié)合的新興學(xué)科，有學(xué)者謂之與內(nèi)科、外科并列的三大診療技術(shù)。由于其近10幾年的迅速發(fā)展，對許多以往臨床上認(rèn)為不治或難治之癥，均開辟了新的有效治療途徑。介入治療是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對體內(nèi)病變進(jìn)行診斷和局部治療。心臟病的介入治療包括冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)，支架植入術(shù)，先心病的封堵術(shù)等。

冠脈造影和心臟支架植入需要什么設(shè)備？

冠脈造影需要一臺數(shù)字血管造影機(jī)，我院新引進(jìn)美國GE公司Innova 3100數(shù)字化平板綠色環(huán)保血管造影機(jī)，它象一臺高級攝影機(jī)能夠以每秒60度高速旋轉(zhuǎn)，全程180度旋轉(zhuǎn)拍攝記錄，充分顯示細(xì)微血管的圖像。　　

該機(jī)具有4大特點(diǎn)：

1、成像速度更快，可獲得高清晰度數(shù)字化圖像，更容易發(fā)現(xiàn)血管的微小病變；

2、對病人和醫(yī)生潛在損傷小，可大大減低手術(shù)醫(yī)生和患者X線輻射；

3、功能齊全，對病灶定位更準(zhǔn)確，診療效果更理想。能捕捉到最大量的信息，它擁有3D功能，可清楚顯示血管的多方位解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)，對病變的觀察更加全面、確切、客觀。

4、提高了診斷速度和水平，縮短病人住院時間和減少醫(yī)療費(fèi)用，減少病人檢查次數(shù)，并可開展遠(yuǎn)程醫(yī)療。

什么人需要做冠脈造影？

需要做冠脈造影的人主要包括兩方面：

以確立冠心病診斷為目的

1、不典型胸痛、上腹部癥狀，包括胃、食道癥狀，臨床上難以與心絞痛進(jìn)行鑒別，為明確診斷；

2、有典型的缺血性心絞痛癥狀，無創(chuàng)性檢查如心電圖、心臟超聲、心肌核素顯像等提示心肌缺血改變者；

3、無創(chuàng)性檢查如動態(tài)心電圖、運(yùn)動平板試驗(yàn)及心肌核素顯像等提示有心肌缺血改變，而無臨床癥狀者；

4、不明原因的心律失常，如頑固性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯；

5、冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)或搭橋術(shù)術(shù)后復(fù)查；

6、非冠狀動脈病變?nèi)缦忍煨孕呐K病和瓣膜病等重大手術(shù)前，其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時進(jìn)行治療。

以治療冠狀動脈疾病或評價治療效果為目的

1、穩(wěn)定型心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳，影響學(xué)習(xí)、工作及生活；

2、不穩(wěn)定型心絞痛；

3、急性心肌梗死擬行急診PCI手術(shù)；或急性心肌梗死早期合并室間隔穿孔、乳頭肌斷裂，導(dǎo)致心源性休克或急性泵衰竭，經(jīng)積極內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)，需行急診手術(shù)治療；

梗死后心絞痛，經(jīng)積極內(nèi)科治療不能控制；

靜脈溶栓失敗，胸痛癥狀持續(xù)不緩解；

溶栓治療有禁忌癥者；

4、陳舊性心肌梗死（OMI）

新近發(fā)生心絞痛，經(jīng)內(nèi)科藥物保守治療無效

無創(chuàng)檢查提示與原梗死部位無關(guān)的缺血改變者；

為進(jìn)一步明確冠狀動脈病變性質(zhì)如范圍、部位及程度。

5、其它 高齡患者如原發(fā)性心肌病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及糖尿病等，為明確是否合并冠狀動脈疾患及選擇治療方案時。

哪些病人需要接受介入治療？

通常所說的冠心病的介入治療,括經(jīng)皮冠狀動脈成型術(shù)(PTCA)、冠狀動脈支架置入術(shù)、冠狀動脈斑塊旋磨術(shù)、激光血管成型術(shù)等技術(shù)。國際上于1977年首先將經(jīng)皮冠狀動脈成型術(shù)(PTCA)應(yīng)用于臨床。我國在1984年開始進(jìn)行第一例PTCA。20余年來,我國冠心病介入治療技術(shù)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展,冠心病介入治療技術(shù)由于簡便、安全、無痛苦、住院時間短等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)成為廣大冠心病患者樂于接受的治療技術(shù)。

適合介入治療病人包括

1.各種類型的不穩(wěn)定心絞痛患者:該類患者臨床上有中度或重度心絞痛發(fā)作,工作及生活受限制,特別是安靜狀態(tài)下或夜間也常發(fā)作,藥物治療效果不好。

2.急性心肌梗死患者:急性心肌梗死是一種起病急劇、病情變化多端而且需要及時、正確處理的急癥。

(1) 發(fā)病(發(fā)生胸痛后)6～12小時以內(nèi)的急性心肌梗死患者。這個“時間窗口”很重要, 可以接受“急診冠心病介入治療”(直接PCI),可把已閉塞的冠狀動脈“打通”,恢復(fù)其缺血損傷心肌的血液供應(yīng),搶救瀕臨壞死的心肌,限制梗死面積,從而對穩(wěn)定病情、減少并發(fā)癥和改善預(yù)后都起到很好的作用。最新的國內(nèi)外權(quán)威指南和很多研究報告表明,急性心肌梗死患者的急診PCI治療,其療效顯著好于通常所用的“靜脈溶栓療法”。特別是對于有些心肌梗死面積較大,尤其合并心源性休克的危重患者,為了搶救患者的生命,在具備各種條件的情況下,也是進(jìn)行急診冠心病介入治療的適應(yīng)癥。

(2) 急性心肌梗死“溶栓療法”失敗的患者，仍有明顯胸痛或有反復(fù)的心肌缺血表現(xiàn)(如心電圖顯示抬高的ST段無顯著回落,心功能差甚至有心源性休克等),提示閉塞的血管未通或者有再梗死發(fā)生。對此類患者可進(jìn)行 “補(bǔ)救性PCI”治療。

(3) 急性心肌梗死發(fā)病后1周～1個月甚至是3個月之內(nèi)的患者。如果在這一時期內(nèi)經(jīng)冠狀動脈造影顯示梗死區(qū)相關(guān)動脈閉塞或嚴(yán)重狹窄,特別是有心肌缺血相關(guān)征像者,進(jìn)行PCI治療對于預(yù)防梗死區(qū)擴(kuò)張與膨脹、心室重塑和惡性心律失常的發(fā)生都是有益的,這也有利于改善急性心肌梗死患者的長期預(yù)后。

我院目前聘請了吉大一院的趙學(xué)忠、趙麗華教授，二院的劉斌、李淑梅教授、三院的閆明洲教授出診，查房，做手術(shù)。使冠心病的診斷和治療安全、順利地開展。另外我們還聘請了北京阜外醫(yī)院的兩位專家，一位博士定期來講學(xué)、手術(shù)。對較重的患者可以在當(dāng)?shù)刂委煟苊廪D(zhuǎn)上級醫(yī)院，途中要冒風(fēng)險風(fēng)險，辦一些繁瑣的手續(xù)，也會產(chǎn)生很多不必要的費(fèi)用。

冠脈造影和心臟支架植入術(shù)安全嗎？

冠狀動脈造影是一種非常安全、有效的檢查手段。無須開刀，在局部麻醉下僅將特殊的導(dǎo)管經(jīng)大腿股動脈或上肢橈動脈穿刺后插至冠狀動脈開口，將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影的過程。檢查一般只需要1 0～30分鐘，術(shù)后病人平躺12～24小時后就可下地活動，不受年齡、性別限制，絕大部分病人都能接受?，F(xiàn)已逐漸成為一項(xiàng)較常規(guī)的檢查。

心臟支架植入術(shù)是最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術(shù)，心臟病專家一致認(rèn)為，只要病人沒有出血性疾病、能夠平躺在手術(shù)臺上，基本上都可以承受支架手術(shù)。病人在局部麻醉的情況下，接受手術(shù)，一般在術(shù)后24小時后便可下床，術(shù)后三天即可出院。心臟支架手術(shù)雖說并不復(fù)雜，但是不等同于手術(shù)沒有任何風(fēng)險。畢竟接受手術(shù)的病人是冠心病病人，但是隨著技術(shù)提高和設(shè)備的改進(jìn)，手術(shù)的風(fēng)險已經(jīng)大大地降低，病人的安全也有了極大的保障

除了冠脈造影和支架植入還能做別的手術(shù)嗎？

在血管造影機(jī)上還可以開展先心病的封堵術(shù)，對于房間隔缺損，室間隔缺損，導(dǎo)管未閉等先心病可以在DSA下進(jìn)行封堵，從大腿把特制的封堵器送到心臟，將缺損的部位堵上，避免了開胸手術(shù)的風(fēng)險，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。還可以進(jìn)行起搏器的安裝，能夠治療一些緩慢性心律失常的病人。