失代償性肝硬化？他能是別的診斷嗎？

木子先生問：

我是木子。男，43歲。2009年底ALT達(dá)2000 U/L，HBV DNA達(dá)10的7次方，黃疸、腹水，診斷失代償性肝硬化住醫(yī)院治療。抗病毒用拉米夫定加阿德福韋，后換用替比夫定、最后又換恩替卡韋至今?，F(xiàn)肝功正常，HBV DNA小于500 copies/ml。

問題：住院期間肯定已經(jīng)失代償，那么，現(xiàn)在是不是也失代償呢？也就是說，代償與否，是動態(tài)的還是靜態(tài)的，是不是一旦失代償，就永遠(yuǎn)也是失代償呢？

回答：

失代償性肝硬化經(jīng)治療后，癥狀消失，病變經(jīng)長期治療也會有所好轉(zhuǎn)，但基本病理不會消失，理論上應(yīng)該是“一旦失代償，就只能算失代償后恢復(fù)”，如再次出現(xiàn)誘因，失代償癥狀可以再次發(fā)生。

你需要定期檢查（最好每年有一次精確定量和評估）。

木子先生問：

1．您的回復(fù)中“再次出現(xiàn)誘因，失代償癥狀可以再次發(fā)生”，誘因會在什么環(huán)節(jié)發(fā)生？我該如何避免？

2．“最好每年有一次精確定量和評估”，具體指什么定量和評估？

3．2015年初住院時胃鏡淺表性胃炎，無曲張，現(xiàn)在有必要再做胃鏡嗎？

回答：

肝硬化怎么會失代償？

慢性乙型肝炎患者如果不抗病毒治療，肝細(xì)胞不斷發(fā)生炎癥破壞，又不斷發(fā)生肝纖維化來修補(bǔ)破壞的病變。肝纖維化會替代一部分肝組織，并把由肝小葉組成的正常肝臟，分隔為由一個個小結(jié)節(jié)組成的病變肝臟，當(dāng)肝臟的結(jié)構(gòu)都變成小結(jié)節(jié)了，就叫做肝硬化。

肝臟的結(jié)構(gòu)雖然改變了，但是肝細(xì)胞的數(shù)量和功能還可以維持日常的工作和生活的需要，這就是代償性肝硬化。

如果肝臟炎癥破壞很重，很大部分的肝細(xì)胞被纖維組織代替；或者炎癥不重，少量破壞，少量纖維化，但長期延誤，日積月累，大部分的肝細(xì)胞也被纖維組織代替。肝功能維持日常的生活和工作，已經(jīng)很勉強(qiáng)，一旦過勞、無意間酗酒、偶然感冒、意外的傷害等等誘因，出現(xiàn)了黃疸、腹水等癥狀。這就是失代償性肝硬化。

失代償性肝硬化病情十分兇險(xiǎn)，如果經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)，腹水可以消失，肝臟的代謝功能可以恢復(fù)到能維持基本的日常生活，但如果受到一些傷肝因素，又可出現(xiàn)失代償?shù)陌Y狀。

失代償性肝硬化臨床恢復(fù)后怎樣維護(hù)？

1.生活保養(yǎng)：清淡飲食，少用油腥。牛奶、瘦肉，蛋白質(zhì)須適量，可用氨基酸補(bǔ)充不足。豐富的維生素和必要的微量元素。

1. 避免誘因：禁酒、不能超負(fù)荷工作和活動，避免生活中不能承受的偶然事件；避免感冒、外傷，慎用傷肝藥物。

2.堅(jiān)持治療：長期服用抗病毒藥物，以恩替卡韋最合適。按醫(yī)生指示應(yīng)用利尿藥和能降低門靜脈壓力的普納洛爾，輔助藥物如肌苷、維生素等。不要亂用藥。

3. 定期檢查：每年做一次全身性體檢，及早發(fā)現(xiàn)隱患；每年用超敏方法檢查一次病毒定量；每半年檢查凝血酶原時間、B超、甲胎蛋白；每3個月檢查血常規(guī)、肝功（包括轉(zhuǎn)肽酶、膽汁酸）；絕大多數(shù)有胃食管靜脈曲張，按其程度1、2年做一次胃鏡。

怎么會對木子先生的失代償性肝硬化發(fā)生懷疑？

失代償性肝硬化算是肝硬化中的重度或晚期，以黃疸、腹水、血液白蛋白減少和凝血酶原時間延長為特征，他住院時應(yīng)該有這些表現(xiàn)。但重度肝硬化應(yīng)該是從中度肝硬化發(fā)展而來的，中度肝硬化的特征應(yīng)該有胃食管靜脈曲張和血小板減少，他在跟帖中說沒有。此外，他現(xiàn)在恢復(fù)得很好，對不當(dāng)畢業(yè)班的主任還不滿足，推斷他精神狀態(tài)應(yīng)該不錯。

極大多數(shù)失代償性肝硬化患者不是這樣。他能是別的診斷嗎？

另一種危重肝病叫慢性肝病急性衰竭（簡稱“慢加急”）與失代償性肝硬化有相同的癥狀（黃疸、腹水、凝血酶原時間延長），同樣病情兇險(xiǎn)，但發(fā)生的肝臟病變基礎(chǔ)不同，如果治療后兇險(xiǎn)癥狀消失了，后果也很不相同。

失代償性肝硬化的肝臟病變是大量肝細(xì)胞破壞后，引起廣泛肝纖維化，有代謝功能的肝細(xì)胞少了，肝纖維是沒有代謝功能的。黃疸腹水消失出院后，一般還需要服利尿藥、補(bǔ)白蛋白，工作能力基本喪失，恢復(fù)狀態(tài)很脆弱，遭遇誘因后病情會反復(fù)。

“慢加急”的病變是慢性肝病，可以是肝炎、較輕的肝硬化，肝細(xì)胞破壞和纖維化都較少，只是因?yàn)槟撤N誘因，突然發(fā)生免疫的超度激變，是肝細(xì)胞的代謝功能的一時“停頓”（對此，我還不能講得比較清楚）。雖然病情也很兇險(xiǎn)，只要及時搶救，使免疫恢復(fù)正常，可以回復(fù)到急性肝衰竭之前的狀態(tài)。