腎結(jié)石的微創(chuàng)治療

--經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

我院泌尿外科已成為四平地區(qū)首屈一指的泌尿外科，泌尿外科主任谷欣權(quán)主任，吉林省結(jié)石疾病首席專家，科主任張寶副主任醫(yī)師，從事泌尿外科臨床工作20余年，經(jīng)驗豐富。在泌尿外科全面進入微創(chuàng)時代，我科微創(chuàng)手術(shù)達(dá)到總手術(shù)的90%。其中包括有大量的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石手術(shù)技術(shù)的一種，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)又稱為“打洞取石”，是在腰背部做一個很小的皮膚切口，用一根纖細(xì)的穿刺針直接從切口進入腎臟，并通過擴張，建立一個手術(shù)通道，置入腎鏡，使用超聲、彈道碎石機或激光擊碎結(jié)石并取石。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一項技術(shù)性非常強的手術(shù)。我們知道，腎臟是血管非常豐富的器官，腎臟血流占心臟排出血量的1/4。既要盡量避免出血、又要努力取凈結(jié)石、還要保護腎臟功能，這需要非常精細(xì)的手術(shù)技術(shù)。從某種程度上說，這個手術(shù)要比治療腎癌的腎切除術(shù)難度大很多。

這項手術(shù)需要個體化治療，就是要根據(jù)患者結(jié)石的部位、個數(shù)、大小、成分等具體情況來確定不同的通道位置、通道大小和相應(yīng)的碎石工具。通道選擇不當(dāng)?shù)脑?，可能增加出血、并發(fā)癥和結(jié)石殘余的風(fēng)險。這要求非常規(guī)范的診療規(guī)程、精細(xì)的操作技術(shù)。

我院原裝進口德國WOLF及瑞士EMS兩套經(jīng)皮腎鏡系統(tǒng)。其特點為：高清鏡，圖像清晰、可配合不同器械操作，灌流快、穩(wěn)定、可吸石和取石操作，適用于多種碎石方法，包括超聲、彈道、激光等。

我院原裝進口瑞士EMS碎石清石系統(tǒng) ，能針對體積大、硬度高的結(jié)石，整個碎石過程不需要取石鉗或者套石籃等器械操作，不需要反復(fù)進出輸尿管鏡、腎鏡。該系統(tǒng)與我院進口德國WOFL腎鏡、輸尿管鏡、奧林巴斯膀胱鏡結(jié)合，徹底清除尿路結(jié)石。

腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證：1、大于2cm腎結(jié)石，尤其是腎下盞的結(jié)石； 2、復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接部狹窄的結(jié)石等； 3、胱氨酸結(jié)石、體外碎石無效的一水草酸鈣結(jié)石。 4、輸尿管上段或連接部狹窄。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的優(yōu)勢： ①與開放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快等優(yōu)點。腰部的切口通常小于1cm，因為不切開肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術(shù)后對勞動力幾乎沒有影響。②與腹腔鏡取石相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎臟及周圍的結(jié)構(gòu)影響小，不影響以后的各種腎臟手術(shù)。③與體外碎石相比，它的治療周期短、效果立竿見影，對腎功能的影響也較小。其禁忌癥為：全身出血性疾病、重要臟器嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)、傳染病活動期；糖尿病、高血壓未糾正；身體嚴(yán)重畸形，體位不能配合PNL，過度肥胖；腎內(nèi)或腎周急性感染未控制、或合并腎結(jié)核；肝、脾過度腫大、結(jié)腸位于腎后外側(cè)、游走腎、腎下垂等。

手術(shù)步驟：輸尿管插管（膀胱鏡下）

腎穿刺、建立手術(shù)通道、腔鏡下碎石取出、

留置輸尿管支架管