抗病毒治療能使肝硬化逆轉(zhuǎn)，這是真的嗎？

劉先生問：

有專家說70%肝硬化會(huì)逆轉(zhuǎn)，是指70%的肝硬化患者轉(zhuǎn)變成普通肝炎患者了嗎？患者的肝硬化結(jié)節(jié)會(huì)消失嗎？原先有脾大的患者會(huì)恢復(fù)到正常大小嗎？患者的門靜脈高壓會(huì)消失嗎？

回答：

抗病毒治療有效后肝纖維化都會(huì)逆轉(zhuǎn)，幾種一線藥（替諾福韋、恩替卡韋、派羅欣）效果較明顯，尤其是替諾福韋。

肝纖維化分6期：從1-2-3-4到5-6，5、6兩期是肝硬化。用替諾福韋5年，能降低1-3期，到</=4期，就只有不同程度的肝纖維化了。

結(jié)節(jié)周邊的纖維逆轉(zhuǎn)，肝細(xì)胞新生，結(jié)節(jié)也消失了。

肝纖維化逆轉(zhuǎn)，門靜脈流向的阻力減小，門靜脈高壓也有所降低。

脾臟在門靜脈上游的一個(gè)源頭，理論上門靜脈壓力降低，脾臟脹滿的血液減少，體積應(yīng)該縮小。實(shí)際縮小不多，可能因脾臟已有纖維化。腹腔內(nèi)有足夠的空間容納增大到脾臟，無妨。

肝纖維化經(jīng)過抗病毒治療可有不同程度的逆轉(zhuǎn)，這是早就知道的事情。肝硬化可以逆轉(zhuǎn)，這是去年上半年英國權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》中的一篇報(bào)告，我細(xì)細(xì)讀過覺得可信，激發(fā)了向患者介紹的熱情。

抗病毒治療可使肝纖維化逆轉(zhuǎn)。

這并不是新的故事，拉米夫定上市不久就知道能使肝纖維化減輕；早前住院的多數(shù)肝炎患者都做肝穿刺，硬化前期(只有個(gè)別小結(jié)節(jié))用普通干擾素治療1年后再穿刺，大多數(shù)患者的結(jié)節(jié)都會(huì)消失；肝硬化輕度胃食管靜脈曲張的患者服恩替卡韋1年后再做胃鏡，許多人因纖維減少肝臟變軟，曲張的靜脈可以癟回去。但只知道纖細(xì)的網(wǎng)織纖維可以吸收，沒有期望結(jié)節(jié)之間較粗的膠原纖維也能消失。

替諾福韋長期治療能使肝硬化逆轉(zhuǎn)嗎？

《柳葉刀》醫(yī)學(xué)雜志的一篇注冊臨床試驗(yàn)的報(bào)告，大意是：HBeAg(+)和(?)慢性乙型肝炎348人用替諾福韋，第1年與阿德福韋隨機(jī)（服哪一種藥碰運(yùn)氣）、雙盲（醫(yī)生和患者都不知道服的是哪一種）、對(duì)照（兩種藥比較療效）治療，第2年后全用替諾福韋開放試驗(yàn)，用替諾福韋都?jí)?年，所有患者在治療前、1年和5年都做肝穿刺。

所有患者在治療的不同時(shí)間都達(dá)到療效的終點(diǎn)：HBV DNA<400copies/ml、ALT正常、HBeAg(+)患者陰轉(zhuǎn)，5年時(shí)的肝穿刺與治療前的肝穿刺比較。

國際標(biāo)準(zhǔn)把肝纖維化從無、輕到重定為0、1、2……6分，小于4分是肝炎，5分輕度肝硬化，6分是重度肝硬化。

參加試驗(yàn)的348人中，治療前查出肝硬化的96人，到治療5年時(shí)纖維化至少減少2分，56人(58%)減少3分以上。判定71人(74%)肝硬化逆轉(zhuǎn)(肝纖維化減少到小于5分)。

只有替諾福韋能使肝硬化逆轉(zhuǎn)嗎？

當(dāng)然不是，只是替諾福韋抗病毒活性最強(qiáng)，所以療效最好。

但是當(dāng)前替諾福韋太貴，長期治療不是所有肝硬化患者能夠負(fù)擔(dān)得起，等2～3年后有知識(shí)產(chǎn)權(quán)的國產(chǎn)仿制品上市，可以換用。

當(dāng)前用恩替卡韋也可以，只是顯效沒有替諾福韋那樣快。

什么樣的肝硬化適合用替諾福韋治療？

肝硬化都可以用替諾福韋治療。

輕度代償性肝硬化是最適宜的患者，只要沒有阿德福韋耐藥，沒有腎臟病，只要單藥長期服用，其他輔助藥物不太必要。

中度代償性肝硬化(已有靜脈曲張和/或脾功能亢進(jìn))也可用，因?yàn)榭赡芤训嚼w維化6分，逆轉(zhuǎn)效果可能稍差，對(duì)減輕靜脈曲張程度有效。

失代償性肝硬化的對(duì)癥治療(消腹水、利尿、降黃疸等)很重要，同時(shí)用恩替卡韋或替諾福韋，可提高療效，如治療6個(gè)月還存活，就能延長生命。

肝硬化患者用替諾福韋或恩替卡韋長期治療，能大幅度降低肝癌發(fā)生率，但仍有少數(shù)患者不能絕對(duì)防止。肝硬化患者，尤其是近親有惡性腫瘤的，用替諾福韋治療有效也不能絕對(duì)預(yù)防肝癌。對(duì)于防癌用派羅欣是應(yīng)該考慮的選擇。因?yàn)闃O大多數(shù)肝硬化是“小三陽”，干擾素治療的復(fù)發(fā)率非常高，花錢很多，要有條件才行。

長期替諾福韋治療要做什么定期檢查？

除按病情的常規(guī)檢查外，每6個(gè)月須增加血清肌酐，每年須檢查尿常規(guī)和24小時(shí)尿液β2微球蛋白?？梢园l(fā)生血清肌酸激酶(CK)增高，肌溶癥罕見，只要每6個(gè)月檢查就行，即使增高1、2倍，沒有肌痛，不必停藥。