女38歲,自小就有乙肝“小三陽”,20歲檢查病毒陰性。父親肝癌去世,母親娘家人都有乙肝攜帶,就大舅一人發(fā)病。本人于2008年感染戊肝,當(dāng)時(shí)肝功2000copies/ml多,膽紅素180μmol/L多,住院好轉(zhuǎn)出院。膽紅素還是偏高,服用中藥半年后,B超:脾大4.2cm;上省醫(yī)院增強(qiáng)CT:脾稍大,食道下段靜脈稍粗,肝未見明顯異常。病毒陰性,服鱉甲軟肝片3年,其中也服用了很多保肝的藥,查B超肝形態(tài)未見明顯異常,肝臟包膜尚光滑,實(shí)質(zhì)回聲不均勻,脾大4.5cm。HBV DNA:2011年2.94E+02copies/ml;2012年6.38E+02 copies/ml;2014年1.83E+02 IU/ml。2014年肝纖維掃描硬度值4.3KPA,肝功血常規(guī)都正常,請問駱老我肝硬化了嗎?是該抗病毒治療,怎么治療?
"小三陽",肝功正常,每次檢查病毒低水平陽性,如果只是如此,不夠診斷肝炎。
然而,38歲,確有脾大和輕度門靜脈高壓,父親肝癌,綜合判斷,必需抗病毒治療!
選用派羅欣,可以防癌,但復(fù)發(fā)率很高、代價(jià)很大;選用替諾福韋,5年病變逆轉(zhuǎn)約70%,較貴,用恩替卡韋也可,病變逆轉(zhuǎn)較慢。
【病情分析】
病毒低水平、轉(zhuǎn)氨酶正常的人都不需要抗病毒治療嗎?
大多數(shù)情況是這樣,但有例外,可能這些例外的人更加需要抗病毒治療。
那么,他(她)們是什么樣的人呢?
“小三陽”,進(jìn)口試劑檢查病毒5次方copies/ml(國產(chǎn)試劑檢查4次方,但有時(shí)不準(zhǔn)確)是一條紅線,在下面的權(quán)重因素中至少有1項(xiàng)就可以診斷“小三陽”肝炎:40歲,幾次檢查血小板<100X109/L,脾稍大,近親患肝癌,可能還有其它。
診斷“大三陽”肝炎必須ALT>正常高值的2倍,連續(xù)3個月;為什么“小三陽”肝炎ALT可以正常的呢?
“大三陽”感染初期有免疫耐受性,在免疫耐受性期間不發(fā)病、或發(fā)病太輕,抗病毒治療無效?!靶∪枴备腥久庖吣褪苄栽缇拖Я耍腥镜氖亲儺惒《?,毒性低,轉(zhuǎn)氨酶不一定升高,所以病毒復(fù)制水平比轉(zhuǎn)氨酶更重要。
但“轉(zhuǎn)氨酶正?!比鄙倭艘粋€可以量化的標(biāo)志,為避免誤診,所以要加上權(quán)重因素。
年齡對于抗病毒治療有什么關(guān)系?
“小三陽”進(jìn)口試劑檢查病毒5次方copies/ml,超過40歲的人,可以診斷“小三陽”肝炎。為什么呢?
我國人的乙肝病毒幾乎都是嬰幼兒時(shí)期感染的,40歲的人已經(jīng)感染了30多年,雖說是慢性攜帶,但每年總有一些損害(所以醫(yī)學(xué)名詞叫“慢性無癥狀攜帶”、不叫“慢性健康攜帶”),雖然很輕微,日積月累幾十年,一般都有輕微炎癥和纖維化,所以作為加分的權(quán)重因素。
如果是“大三陽”攜帶,少年期前都有免疫耐受性,幾乎沒有肝臟損害。年紀(jì)逐漸長大、免疫耐受性逐漸消減,到60歲如果還是“大三陽”,病毒當(dāng)然還不會太低,即使ALT正常,適合抗病毒治療。
家人患肝癌與抗病毒治療有什么關(guān)系?
“小三陽”,進(jìn)口試劑檢查病毒5次方copies/ml是一條紅線。近親患肝癌也是1項(xiàng)權(quán)重因素。
什么樣的肝硬化患者需要抗病毒治療?
肝硬化患者如果病毒陽性叫做“活動性肝硬化”,意思是病變還在活動,病變可能繼續(xù)加重,而且這類患者的肝細(xì)胞對病毒的防御性特別脆弱。無論病毒水平高低,只要病毒陽性,就應(yīng)該抗病毒治療。
抗纖維化的藥物療效尚未肯定,四川傻兔女士治療3年肝越用越硬,只有抗病毒藥物才對肝纖維化肯定有效,長期用一線核苷類藥(恩替卡韋或替諾福韋),才可能逐漸軟化。
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