男，28歲已婚未育。以前肝功正常，“小三陽(yáng)”，未查過(guò)HBV DNA。13.2.18結(jié)婚喝酒疲勞，以致厭食惡心。ALT397、AST172 U/L，HBV DNA，2.33E+07(無(wú)單位)。13.2.26拉米夫定+阿德福韋抗病毒治療，斷續(xù)服藥3個(gè)月肝功正常、HBV DNA下降后停藥。1個(gè)多月后病毒反彈到1.51E+07(無(wú)單位)，ALT342、AST134 U/L。肝穿刺檢查G3-4/S1。于13.7.30日注射短效干擾素抗病毒。2個(gè)月后轉(zhuǎn)氨酶逐漸降低，病毒降到4次方(無(wú)單位)，表面抗原由治療前的23064降到538 IU/ml。5個(gè)月后病毒7.58 E+03(無(wú)單位)，之后一直在3次方徘徊。13.12.31日開(kāi)始出現(xiàn)甲亢，后檢查是“原發(fā)性甲亢”，開(kāi)始干擾素同時(shí)吃賽治。14.4.29日由于檢測(cè)雙側(cè)腮腺攝取及排泌功能有中、重度受損停干擾素，至此治療9個(gè)月。停針后一直在吃甲亢藥賽治，4個(gè)月后表面抗原升到8261 IU/ml，HBV DNA上升到3.06*10^6。14.10.11肝功能不正常，ALT137、AST50U/L，HBV DNA4.34E+07(無(wú)單位)。目前在吃雙環(huán)醇和復(fù)方益肝靈，不敢吃賽治(怕傷肝)。
1. 現(xiàn)在陷入兩難，甲亢必須吃藥，但現(xiàn)在轉(zhuǎn)氨酶升高不能吃甲狀腺藥，我能否先吃降酶藥或者點(diǎn)滴把肝功調(diào)好后再吃甲亢的藥？2. 由于核苷藥物一吃就停不下來(lái)，我能否先保肝降酶，再觀察一兩個(gè)月，如果dna持續(xù)不降再考慮吃藥的問(wèn)題？
可能的失誤在所謂的“原發(fā)性甲亢”，由于出現(xiàn)“雙側(cè)腮腺攝取及排泌功能中重度受損”，此病叫干燥癥，屬自身免疫性，故推測(cè)甲狀腺病也是自身免疫性的。須檢查甲狀腺抗體和其它自身免疫性指標(biāo)，還需要用抗甲狀腺藥物。
反正甲亢期間不能生育，立即開(kāi)始服用恩替卡韋治療慢性乙型肝炎。
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