分娩后肝炎
宋女士:發(fā)現(xiàn)“大三陽”6年左右,一直肝功能正常,2013年懷孕,28周時(shí)服用了替比做阻斷,分娩當(dāng)天停的藥,滿月后查谷丙139、谷草90U/L,吃還原型谷胱甘太片和復(fù)方甘草酸苷膠囊一個(gè)星期后查谷丙109、谷草58U/L。
1.我現(xiàn)在要開始抗病毒嗎?還是先觀察?要觀察多久?
2.如果抗病毒是繼續(xù)吃替比嗎?
3.產(chǎn)后病毒反彈了,正常嗎?
回答:
為阻斷宮內(nèi)傳播,“大三陽”、HBV DNA≥6次方copies/ml,妊娠末期(28周開始)服拉米夫定到分娩停藥。
慢性乙肝病毒攜帶的孕婦,分娩后肝炎的發(fā)病率>40%,高發(fā)時(shí)間在分娩后6個(gè)月前后。
如果已經(jīng)斷奶,可按適應(yīng)癥和自己的意愿選擇抗病毒治療。
解釋:
1. 為什么分娩后肝炎發(fā)病率會(huì)增高?胎兒可遺傳父母單方的血型,如果與母親不同,豈不是有一半相當(dāng)于異體移植,為什么并不排斥胎兒、不會(huì)流產(chǎn)呢?這是由于從動(dòng)物開始的進(jìn)化,懷孕者的免疫反應(yīng)會(huì)降低。但到分娩后免疫反應(yīng)恢復(fù),可能進(jìn)入免疫清除,于是肝炎發(fā)病。
2. 為什么妊娠末期阻斷宮內(nèi)傳播用拉米夫定?妊娠末期用拉米夫定阻斷宮內(nèi)傳播國內(nèi)外已有十多年,認(rèn)為足夠有效。拉米夫定抗病毒活性不很強(qiáng),服用時(shí)間又短,對(duì)慢性攜帶的產(chǎn)婦停藥后的反彈會(huì)小一些。除非孕婦本人治療需要,或者預(yù)期會(huì)早產(chǎn)、怕服藥不夠3個(gè)月,一般不宜服用更強(qiáng)的核苷類藥。
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