分娩后肝炎
宋女士：發(fā)現(xiàn)“大三陽”6年左右，一直肝功能正常，2013年懷孕，28周時(shí)服用了替比做阻斷，分娩當(dāng)天停的藥，滿月后查谷丙139、谷草90U/L，吃還原型谷胱甘太片和復(fù)方甘草酸苷膠囊一個(gè)星期后查谷丙109、谷草58U/L。
1．我現(xiàn)在要開始抗病毒嗎？還是先觀察？要觀察多久？
2．如果抗病毒是繼續(xù)吃替比嗎?
3．產(chǎn)后病毒反彈了，正常嗎？
回答：
為阻斷宮內(nèi)傳播，“大三陽”、HBV DNA≥6次方copies/ml，妊娠末期(28周開始)服拉米夫定到分娩停藥。
慢性乙肝病毒攜帶的孕婦，分娩后肝炎的發(fā)病率>40%，高發(fā)時(shí)間在分娩后6個(gè)月前后。
如果已經(jīng)斷奶，可按適應(yīng)癥和自己的意愿選擇抗病毒治療。
解釋：
1. 為什么分娩后肝炎發(fā)病率會(huì)增高？胎兒可遺傳父母單方的血型，如果與母親不同，豈不是有一半相當(dāng)于異體移植，為什么并不排斥胎兒、不會(huì)流產(chǎn)呢？這是由于從動(dòng)物開始的進(jìn)化，懷孕者的免疫反應(yīng)會(huì)降低。但到分娩后免疫反應(yīng)恢復(fù)，可能進(jìn)入免疫清除，于是肝炎發(fā)病。
2. 為什么妊娠末期阻斷宮內(nèi)傳播用拉米夫定？妊娠末期用拉米夫定阻斷宮內(nèi)傳播國內(nèi)外已有十多年，認(rèn)為足夠有效。拉米夫定抗病毒活性不很強(qiáng)，服用時(shí)間又短，對(duì)慢性攜帶的產(chǎn)婦停藥后的反彈會(huì)小一些。除非孕婦本人治療需要，或者預(yù)期會(huì)早產(chǎn)、怕服藥不夠3個(gè)月，一般不宜服用更強(qiáng)的核苷類藥。
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