不要輕易確定或否定轉(zhuǎn)氨酶正常 “小三陽(yáng)”肝炎的診斷
常先生：進(jìn)口試劑檢查5次方copies/ml是診斷ALT正?！靶∪?yáng)”肝炎的紅線，還需要有至少1個(gè)權(quán)重參數(shù)，如年過(guò)40、肝纖維化掃描彈性值偏高、血小板偏低、脾偏大等
1、如果是年齡沒(méi)到40，單一HBV DNA5次方，ALT正常，肝功B超、血小板等正常，，不急抗病毒，可以等到ALT升高再治療。如ALT不升，其他也正常的話，此時(shí)肝損傷比較輕微，就還有（觀察的資本）。我這個(gè)理解是否錯(cuò)誤？
2、但如果有了血小板偏低、脾偏大 就基本是肝硬化了，請(qǐng)問(wèn)此時(shí)才行動(dòng)會(huì)不會(huì)已經(jīng)遲，為什么不在肝硬化前積極抗呢？
3、進(jìn)口試劑檢查5次方copies/ml是診斷ALT正常“小三陽(yáng)” 到底是怎么一個(gè)情況？是攜帶還是肝炎？如果是攜帶情況這么高的病毒量以后會(huì)發(fā)展為怎么樣
回答：
問(wèn)得好！
轉(zhuǎn)氨酶正常的“小三陽(yáng)”肝炎，如果漏診了，可能耽誤成肝硬化；如果誤診了，錯(cuò)誤服用核苷類藥，病毒也可能轉(zhuǎn)陰，就難以發(fā)現(xiàn)糾正錯(cuò)誤，但長(zhǎng)期服藥，最終無(wú)效，容易耐藥。所以對(duì)轉(zhuǎn)氨酶正常的“小三陽(yáng)”肝炎的診斷必須謹(jǐn)慎，不要一張驗(yàn)單就冒失確定或否定診斷。
進(jìn)口試劑檢查5次方copies/ml是診斷轉(zhuǎn)氨酶正?！靶∪?yáng)”肝炎的紅線，但必須有1個(gè)以上的權(quán)重參數(shù)。年齡說(shuō)明攜帶病毒的年限，國(guó)人都在嬰幼兒期間感染，超過(guò)40歲的人攜帶病毒30多年，總會(huì)有一些肝纖維化，需要抗病毒治療。
單項(xiàng)血小板偏低和脾偏大可能只是肝纖維化，不要輕易戴上“肝硬化”的帽子。即使已是“小三陽(yáng)”肝炎，多觀察幾個(gè)月不會(huì)耽誤成肝硬化，從肝炎到肝硬化，一般要三、五年以上。
“小三陽(yáng)”肝炎的病毒已經(jīng)變異，復(fù)制活性比較低，可以轉(zhuǎn)氨酶正常；病毒水平不穩(wěn)定，可以在50倍的范圍內(nèi)波動(dòng)。不夠5次方copies/ml，每3～5個(gè)月復(fù)查：逐漸增高是肝炎；逐漸轉(zhuǎn)陰是慢性攜帶。
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