腦血管疾病近年來是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一。卒中是目前導(dǎo)致人類死亡的第二位原因，它與缺血性心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成多數(shù)國家的三大致死疾病。腦梗死又稱缺血性卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死是卒中最常見類型，約占70%-80%。下面，報道急性小腦大面積腦梗死病歷2例。

后循環(huán)梗死POCI：表現(xiàn)椎-基底動脈綜合征，如同側(cè)腦神經(jīng)麻痹及對策感覺運動障礙及小腦功能障礙。

病例1：患者喬某，男，51歲，家住朝陽坡鎮(zhèn)，因頭暈，頭痛6小時入院。頭痛，呈鈍痛，每次持續(xù)5-10分鐘，出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無視物旋轉(zhuǎn)，無耳鳴及聽力減退，無抽搐及意識障礙，在當?shù)啬翅t(yī)院住院治療，用藥（具體用藥不詳），無明顯好轉(zhuǎn)，患者自發(fā)病以來飲食、睡眠尚可，大小便正常。該患有嚴重的吸煙、飲酒嗜好，生活習(xí)慣不佳。入院時查體：血壓180/120mmHg，神清語利，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，水平性眼球震顫，鼻唇溝對稱，伸舌不偏，頸項強直，肌力5級，肌張力正常，膝腱反射存在，雙側(cè) Babinski征（-），Kernig征（-）。深淺感覺未見異常，雙肺呼吸音清，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫。頭部MRI可見左側(cè)小腦腦梗塞（大面積）。結(jié)合病史、體征及輔助檢查，病情危重，1-5天內(nèi)可出現(xiàn)水腫高峰，隨時出現(xiàn)腦疝，呼吸、心跳驟停。經(jīng)過科主任、科室上級醫(yī)師積極指導(dǎo)、治療，護士長及各位護士的細心護理，患者及家屬的配合下，該患在治療期間未出現(xiàn)病情的反復(fù)及加重，眩暈、頭痛癥狀較入院時明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)過20天的治療后好轉(zhuǎn)出院。

病例2：患者舉某，女，62歲，家住范家屯鎮(zhèn)，因眩暈、走路不穩(wěn)7天，加重伴惡心、嘔吐6小時入院。該患無明顯誘因出現(xiàn)眩暈、走路不穩(wěn)，未予診斷及治療。后患者病情加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物無咖啡樣物，急來我院就診，急診行頭部CT及頸椎CT檢查后，給予藥物靜點（具體診斷及治療不詳），病情無好轉(zhuǎn)，后以“腦血管病、高血壓病”收入神經(jīng)內(nèi)科。病程中無發(fā)熱，無抽搐及意識障礙，自覺四肢無力，飲食、睡眠差，尿便正常。既往冠心病病史9年，一般活動時可出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短癥狀；風濕性關(guān)節(jié)炎病史30余年，現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)活動受限。該患有吸煙嗜好。入院時查體：血壓180/90mmHg，神清語利，記憶力、計算力、定向力粗測正常，雙側(cè)額紋對稱存在，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，直徑約3.0mm，雙眼球各方向活動正常，雙眼水平眼球震顫，無鼻唇溝變淺，伸舌居中，咽反射存在，轉(zhuǎn)頸聳肩有力，頸無抵抗，四肢肌力4級，肌張力正常，膝腱反射存在，雙側(cè)Babinski征（-），Kernig征（-），深、淺感覺未見異常，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率64次/分，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫。輔助檢查：頭部CT：未見明顯異常。頸椎CT：頸椎骨質(zhì)增生，頸4-5間盤突出。心電圖：竇性心律，心率64次/分，大致正常心電圖。住院后結(jié)合病史、體征及輔助檢查，給予該患改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥治療后，病情稍有緩解。住院后進一步行頭部MRI平掃及彌散檢查，可見左側(cè)小腦大面積腦梗塞（急性期）。住院期間復(fù)查頭部CT，小腦梗塞逐漸好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)腦干、第四腦室受壓及腦室積水。完善血管檢查，左側(cè)椎動脈V3段（脊椎外段）顯影纖細、管腔呈中度狹窄，請結(jié)合臨床。雙側(cè)頸動脈硬化伴斑塊 左側(cè)頸內(nèi)動脈起始段管腔局限性狹窄 左側(cè)椎動脈椎間段不除外存在重度狹窄或閉塞可能--建議進一步檢查。該患血管嚴重狹窄，致小腦大面積腦梗死，考慮該患長期吸煙所致。該患在治療期間，出現(xiàn)病情反復(fù)，眩暈、頭痛癥狀反復(fù)出現(xiàn)，經(jīng)過全科醫(yī)護人員的努力，該患經(jīng)20天治療后，好轉(zhuǎn)出院。

綜上兩例病案，大面積腦梗死通常由大動脈主干閉塞所致，病程呈進行性加重，易出現(xiàn)明顯的腦水腫和顱內(nèi)壓增高征象，甚至發(fā)生腦疝死亡。

治療原則：

1、超早期治療：“時間就是大腦”，力爭發(fā)病后盡早選用最佳治療方案，挽救缺血半暗帶。

2、個體化治療：根據(jù)患者年齡、缺血性卒中類型、病情嚴重程度和基礎(chǔ)疾病等采取最適當?shù)闹委煛?

3、整體化治療：采取針對性治療同時，驚醒支持療法、對癥治療和早期康復(fù)治療，對卒中危險因素及時采取預(yù)防性干預(yù)。

通過兩例案例，豐富了我們年輕醫(yī)師的診斷及治療經(jīng)驗，如抗血小板治療，常用抗血小板聚集劑阿司匹林和氯吡格雷。未行溶栓的急性腦梗死患者應(yīng)在48小時之內(nèi)盡早服用阿司匹林，2周后按二級預(yù)防方案選擇抗栓治療藥物和劑量；腦保護治療，嚴重患者可行去骨瓣減壓術(shù)；小腦梗死使腦干受壓導(dǎo)致病情惡化時，可行抽吸梗死小腦組織和后顱窩減壓術(shù)以挽救患者生命?？祻?fù)治療，應(yīng)早期進行，遵循個體化原則，制定短期和長期治療計劃，分階段、因地制宜的選擇治療方法，對患者進行針對性體能 技能訓(xùn)練，降低致殘率，增進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，早日重返社會。

總結(jié)經(jīng)驗，良好的日常生活習(xí)慣，定期體檢身體，早發(fā)現(xiàn)、早治療。腦血管疾病及早預(yù)防，降低腦血管病的發(fā)病率；患病時，合理的治療方案，提高預(yù)后，降低病死率及致殘率。