病因:發(fā)育性椎管狹窄又稱原發(fā)性椎管狹窄,這種椎管狹窄,是由先天性發(fā)育異常所致。故椎管代前后徑及左右徑都一致性代狹窄。椎管容量較小,所以任何誘因都可使椎管進(jìn)一步狹窄,引起脊髓、馬尾或神經(jīng)根的刺激或壓迫癥狀。如椎管橫斷,呈三葉型,??墒箓?cè)隱窩狹窄。
退變型椎管狹窄,又稱繼發(fā)性椎管狹窄,主要是由于脊椎發(fā)生退行性病變所引起。因脊椎有退行性病變,椎間盤萎縮吸收,椎間隙變窄,黃韌帶松弛,脊椎可發(fā)生滑脫或增生。由于軟組織松弛,椎間不穩(wěn),椎板及黃韌帶可由異常刺激而增厚(如椎板厚度超過5mm,黃韌帶厚度超過4mm,即為不正常),硬膜外脂肪可變性、纖維化,使硬脊膜受壓,引起一系列馬尾及神經(jīng)根壓迫或刺激癥狀。脊椎滑脫性狹窄,如患者有脊椎椎弓崩裂癥或腰椎峽部不連,常可發(fā)生脊椎滑脫。當(dāng)有脊椎滑脫時(shí),因上下椎管前后移位,可使椎管進(jìn)一步變窄。由于脊椎滑脫,可促進(jìn)退行性變,峽部纖維性軟骨增生,更加重椎管狹窄,壓迫馬尾或側(cè)隱窩內(nèi)神經(jīng)根,引起椎管狹窄癥。
臨床表現(xiàn)
本癥好發(fā)于40歲以上中老年患者,尤其是腰椎4-5和腰5骶1最多見。其主要癥狀是腰腿痛,常發(fā)生一側(cè)或雙側(cè)根性放射性神經(jīng)痛。嚴(yán)重者可引起雙下肢無力、括約肌松弛、二便障礙或輕癱。椎管狹窄癥的另一主要癥狀是間歇性跛行。多數(shù)患者當(dāng)站立或行走時(shí),腰腿痛癥狀加重,行走較短距離,即感到下肢疼痛、麻木無力、越走越重。略蹲或稍坐后,腰腿疼癥狀緩解。引起間歇性跛行的原因,以神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)缺血學(xué)說為主。
術(shù)前腰椎核磁檢查有助于診斷及確定手術(shù)方案
患者需提前入住,還需拍攝腰椎ct及腰椎X線片,完善術(shù)前檢查,術(shù)前至少一周禁煙酒。
脊柱內(nèi)固定器械
術(shù)后復(fù)查X線片
患者術(shù)后5-7天可下床功能練習(xí)。
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