年終歲尾,The Lancet Neurology 雜志近日對2016年度卒中領(lǐng)域研究的重要進(jìn)展作了總結(jié),那么,現(xiàn)在就讓我們一起看看吧。
隨著預(yù)防和治療卒中的有效干預(yù)措施日漸增多,其在臨床實踐中如何應(yīng)用的問題也隨之而來,如卒中發(fā)作后多久接受治療,干預(yù)措施積極還是應(yīng)該保守,使用多大劑量,何時停止治療?在即將過去的2016年,多個研究對此類問題進(jìn)行了解答。
ENCHANTED 研究:低劑量tPA治療卒中優(yōu)勢在哪里?
ENCHANTED 試驗比較了3310名急性缺血性卒中患者在卒中發(fā)作4.5小時內(nèi)接受tPA阿替普酶標(biāo)準(zhǔn)劑量(0.9mg/kg)和低劑量(0.6mg/kg)治療的療效。
低劑量組出現(xiàn)癥狀性顱內(nèi)出血的患者比例為標(biāo)準(zhǔn)組的一半,7日死亡率也更低,但這種獲益被增加的殘疾率所抵消,低劑量組因此并沒有獲得主要結(jié)局的非劣效性;然而,在mRS的順序分析中,低劑量組獲得了次要結(jié)局非劣效性。
總體來說,低劑量tPA阿替普酶治療會降低死亡率,但增加患者輕到中度的殘疾,如果優(yōu)先考慮最大程度減小早期傷害,則使用低劑量tPA,特別是有顱內(nèi)出血高風(fēng)險的患者,但如果想保存患者功能的完整性,標(biāo)準(zhǔn)劑量似乎是更好的選擇。
ATACH-2研究:腦出血后合理降壓
ATACH-2試驗對急性腦出血后如何降低收縮壓進(jìn)行觀察。高的收縮壓會引起血腫擴(kuò)張,INTERACT2試驗表明,溫和降壓是安全的,可能改善死亡或重大殘疾的預(yù)后。
ATACH-2試驗納入的患者收縮壓比INTERACT2試驗更高,降壓也更劇烈,腦出血4.5小時內(nèi),收縮壓高于180mmHg的患者靜脈注射尼卡地平進(jìn)行降壓,患者被隨機(jī)分到標(biāo)準(zhǔn)降壓組(140-179mmHg)和強(qiáng)化降壓組(110-139mmHg)。該試驗因無效而終止,強(qiáng)化降壓組平均收縮壓在第一個24小時內(nèi)降到110mmHg,標(biāo)準(zhǔn)組則為140 mmHg,但兩組主要終點在90天里并無差異(強(qiáng)化組38.7%,標(biāo)準(zhǔn)組37.7%)。強(qiáng)化降壓組減小血腫擴(kuò)張也被其他不良事件所抵消。
綜合考慮,目標(biāo)收縮壓控制在140mmHg是合理的。
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