損傷節(jié)段的水平必須從皮膚感覺障礙或異常變化的水平，肌肉運(yùn)動(dòng) 和反射的變化來(lái)確定。

通常將頸髓分為上頸髓損傷（頸1-4）和低位頸髓損傷或頸膨大損傷（頸5-胸1）。為了治療的需要還可分為上、中、下三個(gè)節(jié)段水平。頸髓損傷臨床表現(xiàn)和其他部位不同，在于運(yùn)動(dòng)障礙是四肢癱瘓、感覺障礙水平高。

上頸髓（頸1-4）損傷 為延髓的延續(xù)，是脊髓最上部，即在枕骨大孔及寰樞椎部。該部外傷引起骨折脫位?？梢鹪摴?jié)段脊髓損傷，但必須注意，該區(qū)的解剖畸形，如齒突發(fā)育畸形、顱底扁平、寰枕融合上頸髓損傷，由于可波及呼吸中樞而致呼吸麻痹、呼吸困難或呼吸道機(jī)械堵塞，可迅速致命。存活者，損傷平面以下四肢呈痙攣性癱瘓，由于三叉神經(jīng)下行跟或三叉神經(jīng)脊髓束受影響，故可在面部表現(xiàn)疼痛和麻木，枕大神經(jīng)和耳大神經(jīng)感覺過(guò)敏或感覺減低，如位置較低可有頸及下頜部的感覺異常。

部分損失可表現(xiàn)四肢不完全癱瘓，兩側(cè)運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)差異較大，但表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能障礙。如果椎動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)分支----脊髓前動(dòng)脈的一側(cè)或兩側(cè)受傷，其損傷波及范圍較大，甚至可造成頸膨大前角細(xì)胞血供障礙而出現(xiàn)前臂與手肌萎縮。

延髓功能受損害也常于上頸髓損傷之后發(fā)生。出現(xiàn)延髓的血管運(yùn)動(dòng)和其他嚴(yán)重內(nèi)臟功能紊亂，如心律不齊、血壓不穩(wěn)、呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、口唇青紫等缺氧表現(xiàn)。

植物神經(jīng)功能障礙可表現(xiàn)為：排汗功能和血管運(yùn)動(dòng)功能障礙，出現(xiàn)高熱、張口呼吸，鼻腔粘膜血管擴(kuò)張，水腫而發(fā)生鼻堵。

中頸髓損傷（頸5-7） 為頸膨大部，表現(xiàn)為四肢癱瘓。如頸5偏重?fù)p傷，膈肌麻痹明顯，并表現(xiàn)提肩肌的拮抗肌癱瘓，至斜方肌和提肩胛肌的作用相對(duì)增強(qiáng)，使雙側(cè)肩胛明顯提高，肱二頭肌和三角肌反射減退或消失，并在頸部以下感覺喪失，也可出現(xiàn)Horner氏征。如以頸6偏重的損傷，肱二頭肌明顯萎縮，肱三頭肌萎縮，但三頭肌則正常，但三角肌則正常，膈肌不受波及。常有一種特殊肢體位置：上肢外展，腕伸直而手指間關(guān)節(jié)屈曲。

頸6以上的損傷上肢反射亢進(jìn)，如在頸5-6節(jié)段損傷為肱二頭肌反射喪失，肱三頭肌反射存在。在臨床實(shí)際中，頸髓損傷很少為單一節(jié)段，往往是多節(jié)段水平同時(shí)受損，只不過(guò)有的節(jié)段損傷較輕，有的損傷節(jié)段較重。

該部頸髓損傷的另一個(gè)重要特點(diǎn)是：四肢癱瘓，兩上肢常為遲緩性癱瘓，肩胛提高，上臂外展而前臂屈曲，損傷平面以下的肢體為痙攣性癱瘓。當(dāng)頸髓損傷位置低，就有可能保留伸指總肌、固有伸示指肌的功能。

下頸髓（頸8-胸1）損傷 為頸髓和胸髓連續(xù)部分，也屬于頸髓膨大部。損傷嚴(yán)重者以下肢癱瘓為主要表現(xiàn)。由于該部是頸膨大下端，上肢的主要表現(xiàn)為手的小肌肉變化，如骨間肌、蚓狀肌萎縮，并可出現(xiàn)尺神經(jīng)麻痹的爪狀手畸形，肱三頭肌的反射消失?？赡艹霈F(xiàn)與高位頸髓損傷相似的括約肌和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

頸髓損傷早期表現(xiàn)和損傷程度的判斷

脊髓損傷可以表現(xiàn)出不同類型。但早期連續(xù)檢查可以判斷損傷的性質(zhì)。當(dāng)頸脊髓遭到創(chuàng)傷和病例損害時(shí)即出現(xiàn)脊髓休克。脊髓休克的長(zhǎng)短與年齡有關(guān)，年齡越大時(shí)間可稍長(zhǎng)。通常小兒為3-5天，成年人1-2周，有的長(zhǎng)達(dá)6-7周。

脊髓休克期內(nèi)，表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和植物神經(jīng)系統(tǒng)一系列變化。在損傷平面以下出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和感覺障礙。其障礙范圍可與病部位和損傷嚴(yán)重程度有關(guān)。高位和中位脊髓有四肢癱，低位頸髓可表現(xiàn)為雙下肢癱瘓。癱瘓以下全為遲緩性，肌張力低下或完全無(wú)張力狀態(tài)。損傷節(jié)段以下深淺感覺完全喪失、腱反射消失。須引起注意的是，有些病例在脊髓休克期內(nèi)提睪反射和肛門反射還可能存在，這種情況下不宜作為脊髓是否完全性損傷的判斷依據(jù)。

在脊髓休克期必須注意觀察損傷平面上升或下降的變化，因此應(yīng)仔細(xì)記錄每次檢查結(jié)果。如果損傷最初的檢查平面在下頸髓節(jié)段，以后出現(xiàn)損傷平面上升現(xiàn)象，如出現(xiàn)呼吸困難、膈肌麻痹及上肢功能進(jìn)一步障礙者，應(yīng)考慮到脊髓水腫或血腫所致，要避免治療失誤而引起損傷范圍擴(kuò)大。

脊髓休克期的脊髓功能處于強(qiáng)烈的抑制中，隨著時(shí)間的推移，其反射功能可逐漸恢復(fù)。但在休克后期，神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，常能提示頸髓損傷的嚴(yán)重程度，即脊髓完全性損傷或不完全性損傷。

縮動(dòng)作是全部反射消失后第一個(gè)出現(xiàn)的反射，也有人認(rèn)為球海綿體反射和提睪反射是最先出現(xiàn)的反射，其次是腹壁反射，并同時(shí)也出現(xiàn)錐體束陽(yáng)性征象。再次是在脊髓損傷水平以下，近尾端節(jié)段處并遠(yuǎn)離損傷水平者恢復(fù)要早些。因此，跟腱反射常較膝腱反射恢復(fù)的早。

頸椎脊髓損傷的準(zhǔn)確判斷，對(duì)于治療和預(yù)后的估價(jià)都有重要意義。頸髓損傷或脊髓傷后一般在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)早期反射，而骶髓部位完全無(wú)反射期更為短暫。最先恢復(fù)的是球海綿體肌反射或肛門收縮反射。球海綿體肌反射（又稱陰莖反射），為一正常的經(jīng)脊髓傳導(dǎo)的反射，將手插入病人直腸內(nèi)，擠壓陰莖或牽拉帶氣囊的導(dǎo)尿管，可引起明顯的快速直腸括約肌收縮，即為陽(yáng)性反射。肛門收縮反射也是骶髓固有的正常反射，用針刺肛門周圍皮膚，可引起肉眼可見的肛門外括約肌收縮。在脊髓休克結(jié)束后上述反射之一恢復(fù)，而運(yùn)動(dòng)感覺功能仍完全處于喪失狀態(tài)，預(yù)示為完全性頸髓損傷。

假如病人肛門周圍沒有感覺，其骶神經(jīng)支配的肌肉。（屈趾）或直腸括約肌等失去隨意運(yùn)動(dòng)，可認(rèn)為完全性損傷，如此持續(xù)24小時(shí)，則99%的病人不能恢復(fù)。假如，肛門周圍保留感覺，對(duì)針刺有分辨覺，足趾屈曲或括約肌有控制能力，提示為不完全性損傷。損傷平面以下功能保存得越多，預(yù)后越好。

在稍后些時(shí)日，借助肢體的狀態(tài)也可以做出判斷。完全性損傷的四肢是遲緩性的，張力低下并呈柔軟狀態(tài)，無(wú)力對(duì)抗被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如伸肌很早出現(xiàn)痙攣，通常表面損傷是部分性的；而屈肌先出現(xiàn)痙攣性癱瘓則表明是完全性損傷。

頸髓完全性損傷與部分性損傷的區(qū)別

脊髓的完全性損傷或不完全性損傷的判斷，不僅對(duì)治療方法的選擇有重要意義，而且據(jù)此對(duì)推測(cè)日后的功能恢復(fù)狀況也甚為重要。其判別方法是通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，通過(guò)對(duì)癱瘓程度、感覺障礙狀況、括約肌功能和反射的變化等綜合加以分析。

運(yùn)動(dòng)功能狀況 完全性損傷者，表現(xiàn)損傷平面以下為完全癱瘓，肢體運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，無(wú)任何肌肉收縮存在。部分性損傷者，依據(jù)脊髓損傷節(jié)段水平，范圍不同，臨床可有很大差別，嚴(yán)重的不完全損傷者可僅有某些運(yùn)動(dòng)，但這種運(yùn)動(dòng)不能使肢體出現(xiàn)有效功能，而輕者則可以步行或完成某種日常工作。部分損傷者，其運(yùn)動(dòng)功能在損傷后早期既開始恢復(fù)，恢復(fù)的越早，功能恢復(fù)越好。

感覺障礙的程度 完全性損傷，損傷平面以下的感覺完全喪失，兩側(cè)均等，包括肛門周圍的粘膜感覺也喪失。部分損傷，由于損傷嚴(yán)重程度和部位不同也出現(xiàn)不完全性的感覺喪失，其范圍和部位差異明顯，無(wú)固定形式，在脊髓半橫切損傷則有典型的對(duì)側(cè)感覺障礙分布。但必須注意損傷節(jié)段以下的遠(yuǎn)側(cè)肢體，有感覺異常、疼痛和感覺過(guò)敏等情況。

反射的變化 損傷后肢體呈完全性癱瘓，但當(dāng)受到刺激立即表現(xiàn)上肢肌肉痙攣、下肢內(nèi)收、髖膝關(guān)節(jié)屈曲、踝部跖屈、腹部肌肉痙攣、反射性排尿及陰莖勃起，這一系列征象是脊髓損傷的總體反射。通常認(rèn)為肢體反射性屈曲后并不伸直者為單相反射；而反射性屈曲又伸展原位是雙向反射，前者提示完全損傷，后者為不完全性損傷。