骨巨細(xì)胞瘤屬潛在惡性骨腫瘤，需臨床、影像、病理結(jié)合診斷，手術(shù)是主要治療方法。對發(fā)生在腓骨近端、尺骨遠(yuǎn)端、髂骨翼等部位者，行瘤段切除沒有爭議。但對近關(guān)節(jié)者因既要防止復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移、又要保存關(guān)節(jié)功能，故方法頗多。本人在四平中心醫(yī)院骨科工作期間，對近關(guān)節(jié)骨巨細(xì)胞瘤采用徹底刮除、液氮冷凍、植骨法，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組33例，其中男18例、女15例。發(fā)病年齡15~52歲，其中20~40歲26例。病變部位：股骨遠(yuǎn)端12例；脛骨近端11例 ；肱骨近端3例；橈骨遠(yuǎn)端、股骨轉(zhuǎn)子部各2例；股骨頭頸、肱骨遠(yuǎn)端、尺骨近端各1例。x 線片見骨端偏心性、溶骨性、肥皂泡樣改變33例；骨皮質(zhì)膨脹變薄26例；骨皮質(zhì)穿透者5例。術(shù)中見瘤體為質(zhì)軟而脆的肉芽組織，易出血。病理見腫瘤基質(zhì)細(xì)胞及多核巨細(xì)胞，部分有病理性核分裂像。其中I 級14例；II 級26例；III 級3例。

1.2 手術(shù)方法 可在充氣 止血帶下進行，既減少出血、又防止瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。先開1.5cm寬的骨槽，與骨長軸平行，長度視腫瘤長度而定。用紗布保護好周圍軟組織，以防瘤細(xì)胞污染及液氮凍傷。徹底刮除腫瘤組織，但刮匙勿進入關(guān)節(jié)腔及正常骨髓腔。刮凈后沖洗吸引干凈，用液氮冷凍30min，再用生理鹽水沖洗吸凈。取自體松質(zhì)骨剪成碎條充填骨洞。術(shù)后加壓包扎止血，必要時石膏托外固定以防骨折。

2 治療結(jié)果

2.1 隨訪資料 隨訪2~16年，其中25例未復(fù)發(fā)；2例復(fù)發(fā)再次同法處理，隨訪未復(fù)發(fā)；2例術(shù)后2次復(fù)發(fā)，第3次處理后，隨訪時間短未計入治愈率，僅計算復(fù)發(fā)率；4例隨訪資料不全從總數(shù)中除去。前29例治愈率93.1%，復(fù)發(fā)率6.9%。

2.2 關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥 2例膝屈曲受限，走路無困難，其余關(guān)節(jié)功能均好。1例術(shù)后感染，經(jīng)處理后治愈，其余均無并發(fā)癥。

3 討論

3.1 診斷與鑒別診斷 骨巨細(xì)胞瘤須經(jīng)臨床、影像與病理診斷，病理是最主要的。臨床發(fā)病緩慢，骨端膨大，輕度疼痛，少數(shù)有劇痛或夜間疼痛。不同程度的壓痛，可有乒乓球樣感覺及關(guān)節(jié)活動受限。x 線示骨端膨脹性偏心性肥皂泡樣改變。骨皮質(zhì)變薄，個別有穿破。病理見多量基質(zhì)細(xì)胞，偶見大而深染的多核巨細(xì)胞。組織學(xué)分I 、II 、III 級，基質(zhì)細(xì)胞及病理核分裂依次增多，多核巨細(xì)胞依次遞減.

骨巨細(xì)胞瘤應(yīng)與骨囊腫、骨轉(zhuǎn)移瘤、骨纖維肉瘤相鑒別。骨囊腫多見于兒童，疼痛輕、生長慢。x 線為單房或多房局限性骨吸收，邊界清楚，位于干骺端。術(shù)中見腔內(nèi)為淡黃色清晰囊液。骨轉(zhuǎn)移瘤x 線示局限性溶骨性破壞，界限不清，常多發(fā)。病理可鑒別。骨纖維肉瘤x 線為腔內(nèi)均勻一致溶骨性破壞，與正常骨質(zhì)無明顯界限，病理可鑒別。

3.2 骨巨細(xì)胞瘤的性質(zhì) 因其對骨有破壞性，且有復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，屬潛在惡性。但臨床、x 線與病理并不完全一致 。x 線視腫瘤局限為良性，骨皮質(zhì)膨脹變薄界于良惡性之間，骨皮質(zhì)穿透為惡性。病理視I 級為良性，II 級介于良惡性之間，III級為惡性。臨床上偶見骨皮質(zhì)穿透、病理III 級者治療后未復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，個別x 線局限、病理I 級者反有復(fù)發(fā)者。但大多數(shù)x 線、病理與臨床是相符的。

3.3 徹底刮除、液氮冷凍療法的優(yōu)點 以往常行單純刮除術(shù)或刮除植骨術(shù)，因存在殘余瘤細(xì)胞，故復(fù)發(fā)率高，達50%以上；瘤段切除關(guān)節(jié)融合骨缺損多、關(guān)節(jié)功能喪失，也可發(fā)生骨不連；腫瘤連同關(guān)節(jié)切除人工關(guān)節(jié)置換，可出現(xiàn)假體松動、骨質(zhì)劈裂、機械障礙等并發(fā)癥；同種異體骨關(guān)節(jié)移植，有排異反應(yīng)、不能爬行替代愈合，可發(fā)生感染、骨關(guān)節(jié)炎、骨不連；除單純刮除術(shù)外其余方法均操作復(fù)雜、損傷重、破壞性大、技術(shù)難度高。而徹底刮除、液氮冷凍法由于能滅活殘余瘤細(xì)胞，故復(fù)發(fā)率低。本法僅局部開窗、骨膜剝離少，周圍關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱附著不受損傷，血運好，植骨易愈合。不破壞關(guān)節(jié)形態(tài)及功能，保留自體關(guān)節(jié)、術(shù)后恢復(fù)好。創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡單、不需特殊器械及技術(shù)，且避免了許多并發(fā)癥及后遺癥。

總之，骨巨細(xì)胞瘤需臨床、影像及病理結(jié)合診斷；徹底刮除、液氮冷凍、植骨法是治療近關(guān)節(jié)骨細(xì)胞瘤的較好方法。

本文發(fā)表于2002年2月，本次法發(fā)參考文獻從簡。