病例回顧
患者劉女士，女，60歲，自訴右耳間斷流膿水二十余年。膿水呈稀薄膿性，間斷性發(fā)作，劉女士未介意。一個(gè)月前上述癥狀加重，膿水混有血染，并有異味。伴有右耳部及同側(cè)頭部疼痛，靜點(diǎn)抗生素藥物癥狀明顯緩解。電耳鏡查體：右外耳道可見膿性分泌物，清洗后見鼓膜松弛部大穿孔，穿孔內(nèi)見灰白色膽脂瘤樣新生物，右側(cè)乳突壓痛明顯。

基本概述

化膿性中耳炎為化膿性細(xì)菌入侵所致，分急、慢性兩種。前者為中耳粘膜的急性化膿性疾病，是由于急性上呼吸道感染、增殖體炎、變態(tài)反應(yīng)和鼻咽部堵塞過久而引起咽鼓管發(fā)炎和阻塞，使其失去防御能力，細(xì)菌乘虛而入所致。常見癥狀為發(fā)熱、耳痛、耳鳴，聽力障礙。本病多發(fā)生于嬰幼兒，幼兒的耳痛及全身癥狀較成人嚴(yán)重。后者為中耳粘膜，甚至骨膜、骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，其特點(diǎn)是鼓膜穿孔，反復(fù)耳漏。慢性化膿性中耳炎多以急性化膿性中耳炎開始，如急性炎癥消退2~3月后仍繼續(xù)流膿，則示病變已進(jìn)入慢性。
癥狀

慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)、遷延為慢性；或?yàn)榧毙詨乃佬椭卸椎闹苯友永m(xù)。鼻、咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。一般在急性炎癥開始后6~8周，中耳炎癥仍然存在，統(tǒng)稱為慢性。臨床上以耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔及聽力減退為特點(diǎn)。有部分中耳炎可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥而危及生命。根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)分為三型：單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。

就診指南：

1、確定中耳炎的類型。（1）單純型：最常見，多于上呼吸道感染后出現(xiàn)，耳流膿，多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，膿量增多，檢查見鼓膜中央部穿孔(4圖)。（2）骨瘍型：又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來。組織破壞較廣泛，特點(diǎn)是耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲（3）膽脂瘤型，但非真性腫瘤，耳內(nèi)流膿量少，可有白色鱗片、豆渣樣物，惡臭。有時(shí)可出現(xiàn)頭痛及聽力明顯下降。因?yàn)槠鋵φ＝M織有侵蝕破壞性，目前國際上已將膽脂瘤型中耳炎定為低度惡性。

2、應(yīng)請耳鼻咽喉科醫(yī)生詳細(xì)檢查耳內(nèi)，區(qū)別上述類型。純音測聽：了解聽力損失情況，耳聾的類型。我院引進(jìn)的16排螺旋高分辨率CT掃描可清晰顯示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣濃密整齊。

3、積極治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。

4、藥物治療：單純型以局部用藥為主：可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液，如左氧氟沙星滴耳液、氧氟沙星滴耳液等。①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。②膿量多時(shí)用水劑，量少時(shí)可用硼酸酒精。 病人取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3～4滴。然后用手指輕按耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔流入中耳。數(shù)分鐘后方可變換體位。注意滴耳藥液應(yīng)盡可能與體溫接近以免引起眩暈。

5．骨瘍型中耳炎，引流通暢者，以局部用藥為主，但應(yīng)注意定期復(fù)查。引流不暢或疑有并發(fā)癥者及膽脂瘤型中耳炎，應(yīng)及早施行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，手術(shù)治療的目的：1.徹底清除病變組織，2.重建傳音結(jié)構(gòu)，3.求的一干耳，4.預(yù)防并發(fā)癥。鼓膜大穿孔影響聽力，在干耳后3個(gè)月至半年左右可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)。

編輯：張春禹