病例匯報：57歲的患者高某，于半年前上感后出現(xiàn)聲嘶、伴咽痛，口服抗生素（具體不詳）治療3個月無好轉(zhuǎn)，就診于外地某家醫(yī)院，該院醫(yī)師檢查并行病理活檢后診斷為“喉癌”，建議手術(shù)治療，患者因術(shù)后失去發(fā)音功能未治療，出院后繼續(xù)口服抗生素（具體不詳）治療至入院前半個月，咽痛進(jìn)行性加重，輕微咳嗽、少許白痰，無吞咽困難，無呼吸費力，無咳痰帶血。病程中患者飲食、睡眠尚可，二便如常。體重減輕10公斤。本次為求系統(tǒng)診療，就診于吉林國文醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸頜面外科，查體：喉外觀無畸形，間接喉鏡檢查：會厭形態(tài)正常，抬舉良好，粘膜光滑，右側(cè)勺狀軟骨至梨狀窩范圍可見粘膜糜爛，凸凹不平的新生物，聲門視不清。 頸部：右側(cè)頸III區(qū)可觸及約2.5cm大小質(zhì)韌腫物，活動度尚可，余未及明顯異常。電子喉鏡（2017-3于本院）：會厭粘膜光滑，形態(tài)正常，抬舉良好，左側(cè)室?guī)д衬す饣?，右?cè)室?guī)[脹，雙側(cè)聲帶粘膜光滑，右側(cè)聲帶固定，聲門閉合尚可。右側(cè)篩狀軟骨腫脹，右側(cè)杓會厭襞可見表面不平新生物，右側(cè)梨狀窩粘膜糜爛，可見表面不平新生物，左側(cè)梨狀窩清潔。初步診斷：下咽癌（梨狀窩型） III期。于2017年4月2日在全麻下行喉全切除術(shù)、下咽癌擴(kuò)大切除術(shù)、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、預(yù)防性氣管切開術(shù)、胸大肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，現(xiàn)患者恢復(fù)良好，擬行下一步放化療治療。
提起喉癌，很多朋友或多或少都知悉一點相關(guān)知識，喉癌目前早期發(fā)現(xiàn)的越來越多，這得益于喉鏡的普及和衛(wèi)生條件的改善。早期癥狀為聲嘶，持續(xù)數(shù)月無好轉(zhuǎn)，有長期抽煙史。最早期的喉癌治療包括激光、放療、手術(shù)，療效均很好，達(dá)到90%治愈率。
第二期以上的喉癌，只有手術(shù)可以治愈。手術(shù)根據(jù)腫瘤部位、范圍，可以 選部分喉和次全喉、全喉切除術(shù)。目前國內(nèi)部分喉有過度推崇的現(xiàn)象，導(dǎo)致喉癌復(fù)發(fā)率增高，所謂物極必反，部分喉預(yù)計今后將回復(fù)穩(wěn)定到一個正常水平。在邊遠(yuǎn)山區(qū)患者，全喉仍不失為一個可靠的手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率極低。
喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)需行擴(kuò)大的全喉切除術(shù)，仍有很好療效，但是切除范圍一定要大。不夠安全邊界的切除將導(dǎo)致第二次復(fù)發(fā)。累及食管、下咽范圍較大，則必須要行皮瓣或游離空腸重建，術(shù)后療效仍可。
那么下咽癌呢？大家又知道了解多少，喉癌和下咽癌的區(qū)別又是哪些呢？
下咽癌與喉癌不同，病灶部分為多灶性，術(shù)中才能最終決定手術(shù)范圍。需要做好皮瓣的準(zhǔn)備。
醫(yī)生應(yīng)該以每個手術(shù)均是第一臺手術(shù)的心態(tài)，做好最壞的準(zhǔn)備，才能取得最好的結(jié)果，這時我喉癌手術(shù)的最大體會。
一、發(fā)病情況
下咽癌是頭頸部常見腫瘤之一，占頭頸惡性腫瘤的5％，占全身惡性腫瘤的3％，其年發(fā)病率為0.8/10萬，嚴(yán)重危害人體健康及生命。在我國，經(jīng)許多科學(xué)家實驗室及調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)了一些下咽癌的致病線索。如：1、亞硝胺類化合物致癌；2、霉變物致癌；3、高發(fā)地區(qū)的土壤、糧食及飲水中缺乏微量元素，如銅、鋅等；4、遺傳易感性等。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)下咽癌與過度飲酒（白酒）密切相關(guān)，下咽癌在頭頸部腫瘤中屬于比較難治，療效較差的腫瘤。一般放療后5年生存率10％%,手術(shù)治療后5年生存率30％－40%。
二、臨床表現(xiàn)
下咽癌患者常伴以下臨床癥狀：
1、咽部異物感：起病時患者可以有咽部異物感，常在進(jìn)食后有食物殘留感，此癥狀可持續(xù)數(shù)月。
2、吞咽疼痛：開始輕微，以后逐漸加重，可向一側(cè)耳部放散。
3、吞咽不暢：腫瘤增大到一定體積時，可產(chǎn)生吞咽不暢。
4、聲音嘶啞:晚期由于侵犯喉內(nèi)或喉返神經(jīng)所致?？砂椴煌潭鹊暮粑щy。
5、咳嗽或嗆咳:腫瘤長大，影響吞咽功能，唾液或食物可嗆入呼吸道。
6、頸部腫塊：約1/3的病人因頸部腫塊為主訴而來診，通常在上頸或中頸部，咽部癥狀可輕微或無。
三、診斷方法
當(dāng)患者出現(xiàn)以上癥狀時，應(yīng)到?？漆t(yī)院作詳細(xì)檢查。除檢查口咽部外，應(yīng)使用間接喉鏡詳細(xì)觀察下咽及喉部。環(huán)后區(qū)和梨狀窩腫瘤有時不易查見，此時纖維喉鏡檢查對于間接喉鏡不易看見的病變可以比較直接的明示。也可用下咽鏡或硬食管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)隱蔽的下咽癌，同時進(jìn)行活組織檢查。
在影像學(xué)檢查中，頸側(cè)位X線和上消化道鋇劑造影可以觀察喉內(nèi)及錐前軟組織情況以及病變累及范圍。CT可以協(xié)助確定腫瘤范圍及臨床難以發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。磁共振成像可以區(qū)分腫瘤和其他軟組織影，并可以在立體的三個層次看到腫瘤侵潤。
四、治療方法
下咽癌根據(jù)起臨床分類及分期治療方案不盡相同，早期下咽癌單獨采用放療或手術(shù)治療，其療效相似。Ⅲ及Ⅳ期患者宜采用二者綜合治療。外科方面：早期病變可局部切除并盡力保留喉功能，并可采取皮瓣或肌皮瓣以及人工材料加以修復(fù)。較晚期病變，則應(yīng)行包括喉在內(nèi)的廣泛切除后替代修復(fù)。目前，我院開展的帶血管蒂肌皮瓣代下咽食管手術(shù)在治療中晚期下咽癌方面取得了很好的療效。

編輯：張春禹