⑴使用含碘造影劑的絕對禁忌癥:
①碘過敏者
②嚴(yán)重甲狀腺功能亢進者
③48h內(nèi)服用二甲雙胍藥物治療糖尿病的患者
④妊娠患者
⑤限碘治療期間患者
⑵使用含碘造影劑的相對禁忌癥:①過度焦慮及過敏體質(zhì)者,有癲癇病史者②各類嚴(yán)重心血管、肺部疾病,肝腎功能不全,糖尿?、燮渌贿m用于進行增強檢查的患者
⑶在接受造影劑檢查時可能出現(xiàn)情況:①輕度過敏反應(yīng):惡心、嘔吐、皮膚潮紅、低熱、寒戰(zhàn)、搔癢,通常為一過性反應(yīng)。②重度過敏反應(yīng):血壓下降、心率紊亂、痙攣、呼吸道水腫、呼吸困難、急性窒息、嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸循環(huán)停止。③血管并發(fā)癥:使用高壓靜脈注射器注射造影劑時,少數(shù)患者因血管脆弱會發(fā)生造影劑皮下外滲的情況,數(shù)日后即可吸收,少數(shù)病人可能發(fā)生局部軟組織損傷或壞死。
3、碘過敏反應(yīng)搶救
⑴ 輕度反應(yīng)
面部潮紅、眼及鼻分泌物增加、打噴嚏、惡心、頭痛、頭暈、皮膚瘙癢、發(fā)熱與搔癢,結(jié)膜 充血,少數(shù)紅疹、咳嗽、惡心、輕度嘔吐、輕度蕁麻疹等。出現(xiàn)此類反應(yīng)時,停止注射,讓患者安靜休息 ,做好安慰及解釋工作,讓患者松弛,深呼吸,觀察反應(yīng)發(fā)展的動態(tài)。
處理方法:一般不需用藥,癥狀可 自行緩解,如需處理可靜脈推注地塞米松10 mg。安靜休息,吸新鮮空氣,大量飲水,服抗組織胺藥,或靜脈 注地塞米松10 mg,非那根25 mg肌注,或苯海拉明25 mg。嚴(yán)密觀察30 min后方可讓患者離去?!?/p>
⑵ 中度反應(yīng)
胸悶、氣短、劇烈嘔吐、腹痛腹瀉、大片皮疹、結(jié)膜出血。表現(xiàn)為麻疹樣皮疹,眼、面、耳 部等水腫,胸悶氣急、呼吸困難、發(fā)音嘶啞、肢體抽動等。中度嘔吐,輕度喉頭水腫和支氣管痙攣等,血 壓也可呈暫時性下降,此類反應(yīng)表現(xiàn)較危急,應(yīng)立即停止注射造影劑。
處理方法:
① 吸氧,保持呼吸道通暢,患者平躺并保持新鮮空氣,鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧。
② 抗過敏藥,如非那根25 mg肌注,地塞米松5~10 mg靜滴。
③ 對無高血壓、心臟病、甲亢患者,用腎上腺素0.25~0.50 mg皮下或肌內(nèi)注射,危急時可稀釋后緩慢靜脈注射,地塞米松10 mg靜脈注射,可反復(fù)給藥。
④ 當(dāng)血壓下降合并心動過緩(血管迷走神經(jīng)反應(yīng))時,快速滴注血漿代用品500~1 000 ml,阿托品0.5~ 3.0 mg,靜脈注射;異丙腎上腺素0.25~0.50 mg,緩慢靜脈注射。
⑤ 出現(xiàn)呼吸困難,痙攣性咳嗽可用氨茶堿0.25 g靜脈注射(0.25~0.50 g/次,以50%葡萄糖溶液20~40ml稀釋后緩慢靜注,不得少于5 min注完);糖皮質(zhì)激素250~500 mg潑尼松龍,靜脈注射,5~10 min后起效。
⑥ 必要時可靜脈給予安定10 mg以鎮(zhèn)靜。
⑦ 喉頭水腫者用地塞米松5 mg,加腎上腺素1 mg作喉頭噴霧。
⑧ 呼吸抑制時,給呼吸中樞興奮劑,如尼克剎米(0.25~0.50 g/次,皮下或肌內(nèi)間歇靜注。
⑶ 重度反應(yīng)
循環(huán)衰竭:血壓下降、脈搏細速、意識模糊、知覺喪失、心臟驟停。呼吸衰竭:喉與支氣管 痙攣,呼吸困難,并發(fā)肺水腫則吐大量泡沫樣或粉紅色痰。過敏性體克—面色蒼白、四肢青紫、發(fā)冷、呼 吸困難、肌肉痙攣、血壓下降、心跳停止、意識喪失、可有驚厥等。上述反應(yīng)的出現(xiàn),往往危及生命。
處理方法:必須迅速通知有關(guān)科室及急診科醫(yī)師,就地急救處理。
①出現(xiàn)休克(心動過緩,血壓驟降)時,立即取半坐位面罩吸氧。
②建立靜脈通道,快速滴注血漿代用品或林格氏液1 500~2 000 ml。
③腎上腺素0.25~1.0 mg靜脈注射,每隔10~15 min檢查心功能。用藥劑量依治療效果而定,最大劑量為1 mg。
④靜脈注射糖皮質(zhì)激素,在5~10 min后見效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液,15~30滴/min,靜脈滴注,劑量視效果而定。
⑤支氣管痙攣、喘鳴、哮喘急性發(fā)作時患者置于座位,面罩吸氧,氨茶堿0.25 g靜脈注射,腎上腺素0.1~0.3 mg靜脈注射,必要時加量至1 mg,視需要給安定10mg靜脈注射。
⑥喉頭水腫出現(xiàn)可行氣管插管或大針頭穿刺氣管給氧,必要時將氣管切開。
⑦肺水腫可行氣管插管,加壓給氧,并靜脈注射速尿40 mg,可給嗎啡10~15 mg靜脈注射。
通過一系列對癥急救處理,癥狀緩解后還需留院治療。
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