放射治療是治療乳腺癌的主要組成部分，是局部治療手段之一。放射治療多用于綜合治療，包括根治術(shù)之前或后作輔助治療，晚期乳腺癌的姑息性治療。下面介紹的是各種放療方式治療乳腺癌的適應(yīng)癥、禁忌癥和注意事項(xiàng)。

乳腺癌放療方式的適應(yīng)癥、禁忌癥和注意事項(xiàng)

(一)術(shù)前放射治療

1.適應(yīng)癥

(1)原發(fā)灶較大，估計(jì)直接手術(shù)有困難者。

(2)腫瘤生長(zhǎng)迅速，短期內(nèi)明顯增長(zhǎng)者。

(3)原發(fā)灶有明顯皮膚水腫，或胸肌粘連者。

(4)腋淋巴結(jié)較大或與皮膚及周圍組織有明顯粘連者。

(5)應(yīng)用術(shù)前化療腫瘤退縮不理想的病例。

(6)爭(zhēng)取手術(shù)切除的炎性乳腺癌患者。

2.術(shù)前放療的作用

(1)可以提高手術(shù)切除率，使部分不能手術(shù)的患者再獲手術(shù)機(jī)會(huì)。

(2)由于放射抑制了腫瘤細(xì)胞的活力，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率，從而提高生存率。

(3)由于放射，延長(zhǎng)了術(shù)前觀察時(shí)間，有使部分已有亞臨床型遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例避免一次不必要的手術(shù)。

3.術(shù)前放療的缺點(diǎn)

增加手術(shù)并發(fā)癥，影響術(shù)后正確分期及激素受體測(cè)定。

4.術(shù)前放療的應(yīng)用方法

術(shù)前放射應(yīng)盡可能采用高能射線照射，可以更好地保護(hù)正常組織，減少并發(fā)癥。放射技術(shù)方面，目前多數(shù)采用常規(guī)分割，中等劑量。一般不用快速放射或超分割放射。放射結(jié)束后4～6周施行手術(shù)較為理想。

(二)術(shù)后放射治療

根治術(shù)后是否需要放射，曾經(jīng)是乳腺癌治療中爭(zhēng)論最多的問(wèn)題。近年來(lái)，較多作者承認(rèn)術(shù)后放療能夠降低局部、區(qū)域性復(fù)發(fā)率。自從Fishor對(duì)乳腺癌提出新的看法后，乳腺癌的治療已逐漸從局部治療轉(zhuǎn)向綜合治療。術(shù)后輔助化療廣泛應(yīng)用，術(shù)后放射已不再作為根治術(shù)后的常規(guī)治療，而是選擇性地應(yīng)用。

1.適應(yīng)癥

(1)單純?nèi)榉壳谐g(shù)后。

(2)根治術(shù)后病理報(bào)告有腋中群或腋上群淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

(3)根治術(shù)后病理證實(shí)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)占檢查的淋巴結(jié)總數(shù)一半以上或有4個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

(4)病理證實(shí)乳內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例(照射鎖骨上區(qū))。

(5)原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)者作根治術(shù)后，尤其有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

2.放療原則

(1)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌根治術(shù)或仿根治術(shù)后，原發(fā)灶在乳腺外象限，腋淋巴結(jié)病理檢查陰性者，術(shù)后不放療;腋淋巴結(jié)陽(yáng)性時(shí)，術(shù)后照射內(nèi)乳區(qū)及鎖骨上下區(qū);原發(fā)灶在乳腺中央?yún)^(qū)或內(nèi)象限，腋淋巴結(jié)病理檢查陰性時(shí)，術(shù)后僅照射內(nèi)乳區(qū)，腋淋巴結(jié)陽(yáng)性時(shí)，加照鎖骨上下區(qū)。

(2)Ⅲ期乳腺癌根治術(shù)后，無(wú)論腋淋巴結(jié)陽(yáng)性或陰性，一律照射內(nèi)乳區(qū)及鎖骨上下區(qū)。根據(jù)腋淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)的多少及胸壁受累情況，可考慮加或不加胸壁照射。

(3)乳腺癌根治術(shù)后，腋淋巴結(jié)已經(jīng)清除，一般不再照射腋窩區(qū)，除非手術(shù)清除不徹底或有病灶殘留時(shí)，才考慮補(bǔ)加腋窩區(qū)照射。

(4)放療宜在手術(shù)后4～6周內(nèi)開(kāi)始，有植皮者可延至8周。

(三)放射治療為主的治療

以往對(duì)局部晚期腫瘤、無(wú)手術(shù)指征者作放射治療，往往是姑息性的。近年來(lái)，隨著放射設(shè)備和技術(shù)的改進(jìn)及提高，以及放射生物學(xué)研究的進(jìn)展，放射可使局部腫瘤獲較高劑量，而周圍正常組織損傷較少，治療效果明顯提高。目前，開(kāi)始進(jìn)行小手術(shù)加放射治療早期乳腺癌的研究，使放射治療在乳腺癌的治療中從姑息轉(zhuǎn)向根治性。多數(shù)作者認(rèn)為對(duì)原發(fā)灶小于3cm，N0或N1的病人可考慮小手術(shù)加放療。對(duì)于局部晚期的乳腺癌，放射治療仍是一種有效的局部治療手段，放射前切除全部腫瘤或作單純?nèi)榉壳谐商岣忒熜А?/p>

(四)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移灶的放射治療

乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)是一個(gè)不良征兆，但并非毫無(wú)希望。

適當(dāng)?shù)木植恐委熆梢蕴岣呱尜|(zhì)量、延長(zhǎng)生存期。照射方面，大野照射比小野照射療效好，應(yīng)當(dāng)盡量采用大野照射。對(duì)于復(fù)發(fā)病例，應(yīng)當(dāng)使用放射、化療綜合治療，尤其對(duì)于發(fā)展迅速的復(fù)發(fā)病例。乳癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)首先考慮化療，適當(dāng)?shù)嘏浜戏派淇删徑獍Y狀，減輕病人痛苦。如骨轉(zhuǎn)移病人經(jīng)放療后疼痛可減輕或消失。對(duì)于有胸、腰椎轉(zhuǎn)移的病人，放射可以防止或延遲截癱的發(fā)生。

所以乳腺癌患者在日常生活中，飲食要均衡，多食豆類、蔬菜與水果，少食脂肪類食物，尤其是動(dòng)物性脂肪食物應(yīng)盡量少食，避免不必要的放射線的接觸，如從事放射工作、礦山開(kāi)采的人員，要做好自身的保護(hù)工作，沒(méi)有必要不做過(guò)多的X線照片，透視檢查。定期參加單位組織的普查，及早發(fā)現(xiàn)病患。