夫精人工授精（AIH）是通過非性交方式將丈夫精液注入女性生殖道內(nèi)，使精卵自然結(jié)合達(dá)到妊娠生育的 一種輔助生殖技術(shù)，是不孕癥治療方法之一。

男性因素

①輕度或中度的少精、弱精、畸精。

②精液不液化或液化不良。

③嚴(yán)重尿道下裂、逆行射精、陽痿、早瀉、頑固不射精。

④感染、創(chuàng)傷等造成的自身免疫性

女性因素

①宮頸因素：由子宮頸炎、宮頸息肉、宮頸肌瘤及宮頸錐切、電熨等造成宮頸黏液異常，阻礙精子穿透。

②自然周期排卵異常者可試用。

③女方產(chǎn)生抗精子抗體而干擾精子在生殖道的運(yùn)行與受精。

原因不明的不孕夫婦可試用。

確定授精時(shí)間

①自然周期：用于月經(jīng)規(guī)律、有排卵、不愿或不宜使用激素的患者。超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，于卵泡發(fā)育至成熟時(shí)結(jié)合宮頸黏液及尿和血情況預(yù)測(cè)排卵時(shí)間，成功率較促排卵周期低。

成熟卵泡的超聲特征為：卵泡直徑達(dá)

以上；卵泡位于卵巢邊緣，形態(tài)飽滿，透聲性好：有的卵泡出現(xiàn)卵丘征。

排卵的超聲特征為：卵泡消失；卵泡明顯變小、塌陷或不規(guī)則：卵泡縮小，內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)光點(diǎn)，壁增厚，邊界不清；子宮直腸陷凹有少量積液。

②促排卵周期：與自然周期相比，由于促排周期一般有多個(gè)卵泡發(fā)育，所以可提高成功幾率，尤其是月經(jīng)不規(guī)律或自然周期不排卵的患者應(yīng)作為首選。通常采用克羅米芬/絨促性素、尿促性素/絨促性素或聯(lián)合用藥方案誘發(fā)排卵。方案是多囊卵巢患者的首選方案，于月經(jīng)第天起每天日服，連服天后停藥，超監(jiān)測(cè)卵泡及內(nèi)膜發(fā)育，主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)以上或尿出現(xiàn)峰值時(shí)注射的用量可酌情增加至/天或延長至天，若應(yīng)用后無卵泡發(fā)育，可酌情加用，天，對(duì)內(nèi)膜過薄者可于停后接用戊酸雌二醇補(bǔ)佳樂/天，連用天以對(duì)抗的抗雌作用。本方案無反應(yīng)者改用方案。

方案是非多囊卵巢的首選方案?？纱碳ざ鄠€(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，能糾正諸如低水平等因素造成的卵子發(fā)育欠佳，也是對(duì)其他方法治療效果不良者準(zhǔn)備前的有利嘗試。一般于月經(jīng)第天起每天肌注天后隔日或每日超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)。對(duì)于反應(yīng)不良者用藥時(shí)間可提前至月經(jīng)第天，藥量可增加至以超監(jiān)測(cè)顯示卵泡消失、塌陷或縮小、形態(tài)不規(guī)則作為排卵指征，于預(yù)測(cè)排卵前后各做次可提高受孕幾率。

授精液的準(zhǔn)備

精液處理的目的是去除或減少精漿及精液中的白細(xì)胞、組織碎片，收集活動(dòng)力高的精子，使其達(dá)到一定濃度，促進(jìn)精子獲能，改善精子受精能力。取精前應(yīng)禁欲天，一般采用手淫法取精。男方洗凈手后在取精室將精液排至無菌容器內(nèi)，送至實(shí)驗(yàn)室，條件下待其液化，分鐘不液化者可用滴管吹打促其液化，然后進(jìn)行精液常規(guī)檢查，根據(jù)結(jié)果選用不同的處理方法。

①直接上游法：適用于精子動(dòng)力較好的精液標(biāo)本。將精液標(biāo)本按條件下孵育分鐘，棄上清液，培養(yǎng)液將沉淀懸浮做授精用。此法所獲授精液清潔度好。

②混勻上游法：適用于精子動(dòng)力較弱的精液標(biāo)本。將精液與培養(yǎng)液按混勻，做授精用。缺點(diǎn)是授精液清潔度較差。梯度離心法：適用于精子動(dòng)力差者。試管中由下至上依次置，精液分鐘，吸出沉淀，培養(yǎng)液懸浮，授精及隨訪：患者術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，%碘氟消毒外陰、陰道與宮頸。選擇柔軟有彈性的移植套管，內(nèi)導(dǎo)管后接注射器，待套管進(jìn)入宮頸內(nèi)口后，導(dǎo)管抽吸精液緩慢注入宮腔內(nèi)。停留片刻后取出移植管，患者原位平臥分鐘。自然周期不需黃體支持，促排卵周期可每天給予黃體酮支持黃體，術(shù)后天測(cè)尿和血β一以確定是否妊娠，天后超檢查確定是否有胎心搏動(dòng)及妊娠數(shù)目，必要時(shí)保胎或減胎。內(nèi)人工授精有報(bào)道在超引導(dǎo)下逆行插管或經(jīng)宮腔鏡將處理后的精子液注入輸卵管獲妊娠的病例，但操作較復(fù)雜。

腹腔內(nèi)人工授精

即采用后穹窿穿刺將處理的精子液注入子宮直腸陷凹內(nèi)待其自然受精，文獻(xiàn)可見成功病例。山東省立醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心采用人工排卵后腹腔內(nèi)人工授精，其妊娠率與相仿，并且解決了某些不孕患者有卵泡生長，但不排卵的問題。卵泡內(nèi)人工授精需在近排卵時(shí)在超引導(dǎo)下經(jīng)穿刺針將處理好的少量精子液直接注入成熟卵泡內(nèi)，已有成功妊娠的報(bào)道。